O que decide a resposta

A pergunta é direta sobre a prevalência dos tumores neuroendócrinos pancreáticos (TNE-p): "tumores neuroendócrinos funcionantes é o mais comum". O insulinoma é a neoplasia neuroendócrina pancreática funcionante mais frequente, correspondendo à maioria dos casos sindrômicos.

Raciocínio clínico

Os tumores neuroendócrinos do pâncreas são divididos em não funcionantes (não causam síndrome hormonal clínica) e funcionantes (produzem hormônios ativos que geram síndromes clínicas clássicas).

Dentre os funcionantes, a ordem de frequência é bem estabelecida: o insulinoma é o mais frequente, seguido pelo gastrinoma (produtor de gastrina, causador da Síndrome de Zollinger-Ellison). Os demais tumores funcionantes (como glucagonoma, VIPoma e somatostatinoma) são extremamente raros.

Além da frequência, o insulinoma tem um comportamento biológico específico: é uma lesão predominantemente benigna (em > 90% dos casos) e única, ao contrário do gastrinoma, que é maligno em mais de 60% das apresentações.

Por que acontece

Ocorre proliferação clonal das células beta das ilhotas pancreáticas, que passam a secretar insulina de forma autônoma e desregulada, mantendo a liberação hormonal mesmo na vigência de glicemia baixa, o que deflagra os sintomas neuroglicopênicos e autonômicos do quadro.

Conduta

A investigação inicia com a confirmação bioquímica da Tríade de Whipple (sintomas de hipoglicemia, glicemia sérica aferida < 55 mg/dL e alívio imediato após aporte de glicose) e teste de jejum de até 72 horas evidenciando insulina e peptídeo C inapropriadamente elevados durante a hipoglicemia.

Para localização da lesão, a ecoendoscopia (ultrassonografia endoscópica) e a ressonância magnética ou tomografia computadorizada com protocolo trifásico são os métodos de escolha.

O tratamento definitivo é cirúrgico: enucleação tumoral para nódulos pequenos, benignos e distantes do ducto pancreático principal, ou ressecções pancreáticas anatômicas (pancreatectomia distal ou duodenopancreatectomia) quando o tumor for profundo ou adjacente ao ducto de Wirsung.

Como isso cai nas provas

O tema aparece tanto em perguntas conceituais diretas quanto em casos clínicos de hipoglicemia de jejum com ganho de peso. Confusões frequentes:

• –Insulinoma vs. Gastrinoma: o insulinoma é o funcionante mais comum e > 90% benigno; o gastrinoma é o 2º mais comum entre os funcionantes, porém > 60% maligno e associado a úlceras pépticas refratárias e diarreia.
• –TNE funcionante vs. TNE não funcionante: se o enunciado perguntar o TNE pancreático mais frequente em números absolutos na prática atual, a resposta é o tumor não funcionante (descoberto incidentalmente); entre os funcionantes, a resposta é o insulinoma.