Durante a investigação diagnóstica, quando há suspeita de um cisto da via biliar principal, o exame a ser solicitado inicialmente é
A tomografia computadorizada é um exame útil na avaliação de complicações, anatomia vascular ou suspeita de malignidade, mas emite radiação ionizante e não é o método propedêutico inicial para investigação biliar.
A ressonância magnética (com colangiorressonância) é o melhor método não invasivo para planejamento cirúrgico e classificação da anomalia, porém é solicitada após o rastreio inicial com ultrassonografia.
A ultrassonografia endoscópica é um exame invasivo, reservado para casos selecionados de difícil diagnóstico diferencial periampolar ou microlitíase, não configurando a abordagem de triagem inicial.
A ultrassonografia de abdome é o exame de imagem de escolha para a avaliação inicial de qualquer suspeita de afecção das vias biliares, devido ao seu baixo custo, ampla disponibilidade e ausência de radiação.
A CPRE é um método invasivo associado a riscos como pancreatite aguda e perfuração duodenal, sendo atualmente reservada para intervenções terapêuticas e não para investigação inicial.
Esta é uma das 130 questões de afecções benignas das vias biliares no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Anomalias e Estenoses Benignas Biliares
O que decide a resposta
"o exame a ser solicitado inicialmente é". A palavra inicialmente decide a questão: para qualquer suspeita de patologia da via biliar, a ultrassonografia do abdome é o método de triagem de primeira linha por ser amplamente disponível, acessível, não invasivo e livre de radiação.
Raciocínio clínico
A propedêutica armada das vias biliares segue uma escada bem definida. Diante de dor abdominal, icterícia ou massa palpável (tríade clássica do cisto de colédoco), o primeiro exame a ser solicitado é a ultrassonografia de abdome, capaz de identificar dilatações císticas intra ou extra-hepáticas e afastar litíase concomitante.
Identificada a alteração no ultrassom, o passo seguinte para a caracterização anatômica fina, classificação (critérios de Todani) e planejamento cirúrgico é a colangiorressonância magnética (CPRM), que é o padrão-ouro não invasivo.
A tomografia pode complementar a avaliação vascular, mas não substitui a USG como exame de entrada. Métodos invasivos como a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e a ultrassonografia endoscópica não têm papel na triagem inicial.
Por que acontece
O cisto de via biliar (cisto de colédoco) consiste em dilatações congênitas saculares ou fusiformes da árvore biliar, frequentemente associadas a uma junção biliopancreática anômala.
A ultrassonografia identifica prontamente estruturas anecoicas, bem delimitadas e com reforço acústico posterior em topografia de hilo hepático ou trajeto biliar, confirmando a natureza cística da lesão.
Conduta
A sequência diagnóstica recomendada pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD) e consensos internacionais é:
1. Ultrassonografia de abdome: exame inicial de triagem.
2. Colangiorressonância magnética (CPRM): exame de escolha pré-operatório para classificação anatômica (Todani) e estudo da junção biliopancreática.
O tratamento definitivo da maioria dos subtipos (especialmente Todani I e IV) é a ressecção cirúrgica completa do cisto associada à hepaticojejunostomia em Y de Roux.
O que NÃO fazer: nunca realizar apenas drenagem ou anastomose cistointestinal sem ressecção do cisto, devido ao alto risco residual de degeneração para colangiocarcinoma.
Como isso cai nas provas
O tema aparece comumente em questões de conduta escalonada e classificação:
- –Exame inicial vs. Exame definitivo: a confusão clássica ocorre entre o exame de triagem (ultrassonografia de abdome) e o exame padrão-ouro para estadiamento e planejamento cirúrgico (colangiorressonância).
- –Cisto de colédoco vs. Coledocolitíase: ambos cursam com colestase, mas a coledocolitíase mostra imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior e dilatação ductal uniforme a montante, enquanto o cisto apresenta dilatação sacular/fusiforme desproporcional da parede biliar.
Para memorizar
- –Investigação inicial de via biliar = Ultrassonografia de abdome
- –Mapeamento anatômico pré-operatório (padrão-ouro) = Colangiorressonância (CPRM)
- –Tríade clássica (rara, presente em < 20%): dor abdominal + icterícia + massa palpável
- –Principal complicação a longo prazo: Colangiocarcinoma
- –Cirurgia padrão (tipos I e IV): Exérese do cisto + hepaticojejunostomia em Y de Roux
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 130 questões de afecções benignas das vias biliares no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 51Homem de 38 anos retorna a ambulatório de clínica médica de um hospital de atenção secundária, onde faz acompanhamento clínico de retocolite…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 14Um homem leucodérmico, de 26 anos, procurou atendimento médico por perceber a sua esclera ocular tornar- se amarelada, sem outras queixas. Ao exame…
- SES · GO · 2026 · Questão 100Em pacientes portadores de RCUI que apresentam aumento persistente de fosfatase alcalina e Gama GT, deve-se investigar a associação com
- FMABC · SP · 2025 · Questão 25Cistos de colédoco são dilatações simples do ducto biliar comum. Por serem raros, apresentam incidência de cerca de um a cada 100.000/150.000 nascidos…
- FMJ · SP · 2025 · Questão 20Em relação aos cistos de colédoco, assinale a alternativa correta.
- AMP · PR · 2024 · Questão 54Mulher de 69 anos, de origem asiática, retorna ao seu consultório com ecografia abdominal com um cisto biliar. Para melhor avaliação você solicita uma…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos