O que decide a resposta

"Nódulos de Herberden na artrite reumatoide." A afirmação é conceitualmente incorreta: os nódulos de Heberden são osteófitos localizados nas articulações interfalangeanas distais (IFD) e representam a marca registrada da osteoartrite, enquanto a artrite reumatoide (AR) tipicamente poupa as IFDs e não forma esse tipo de nódulo ósseo. Como a questão pede a afirmativa incorreta (EXCETO), essa é a resposta.

Raciocínio clínico

A distinção entre osteoartrite (mesmo a forma erosiva) e artrite reumatoide nas mãos apoia-se em topografia articular, padrão de dano radiográfico e marcadores sistêmicos.

A artrite reumatoide tem tropismo por punhos, metacarpofalangeanas (MCF) e interfalangeanas proximais (IFP), com acometimento simétrico, poupando caracteristicamente as interfalangeanas distais (IFD). Suas deformidades típicas decorrem de frouxidão capsuloligamentar e destruição tendínea (pescoço de cisne, botoeira, desvio ulnar).

Já a osteoartrite acomete com frequência a base do polegar (rizartrose), as IFPs (nódulos de Bouchard) e, de forma marcante, as IFDs (nódulos de Heberden).

Por que acontece

Os nódulos de Heberden e Bouchard são proliferações ósseas marginais (osteófitos) em resposta à sobrecarga e degeneração da cartilagem articular na osteoartrite. Na artrite reumatoide, o processo central é a sinovite proliferativa crônica com invasão da cartilagem e do osso subcondral (formação de pannus), gerando erosões marginais e osteopenia justa-articular, sem neoformação óssea proliferativa.

Conduta

O manejo da artrite reumatoide exige início precoce de Medicamentos Modificadores do Curso da Doença (MMCDs), com metotrexato como primeira linha (dose inicial de 15 mg/semana por via oral ou subcutânea, associado a ácido fólico 5 mg/semana). A meta terapêutica é remissão clínica ou baixa atividade (Treat-to-Target), conforme as recomendações do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).

Na osteoartrite de mãos, o foco é não farmacológico (reabilitação, órteses) associado a analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides tópicos ou orais em cursos curtos para alívio sintomático durante exacerbações.

Não prescrever esquemas prolongados de corticoide oral ou imunossupressores para osteoartrite nodal/erosiva, pois não há benefício modificador da doença e os riscos superam os eventuais alívios temporários.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as artropatias de mãos costuma ser cobrada por meio da topografia das articulações envolvidas e do padrão radiográfico.

• –Artrite Reumatoide vs. Osteoartrite de mãos: o discriminador topográfico clássico é a interfalangeana distal (IFD), poupada na AR e classicamente acometida na OA (Heberden).
• –Artrite Psoriásica vs. Artrite Reumatoide: a artrite psoriásica pode acometer IFDs, provocar dactilite ("dedo em salsicha") e alterações ungueais (pitting), achados ausentes na AR típica.