As doenças inflamatórias intestinais (DII) são representadas principalmente por doença de Crohn e retocolite ulcerativa. Acerca dessas duas patologias, analise as informações a seguir: I. Caracterizam-se por processo inflamatório crônico do trato gastrointestinal (TGI), decorrente da interação de fatores imunológicos do indivíduo secundário a quadros infecciosos, como, por exemplo, infecção pelo Clostridioides difficile. II. A doença de Crohn pode acometer da boca ao ânus, sendo a localização mais frequente a região de íleo e cólon. III. Retocolite ulcerativa caracteriza-se por processo inflamatório em reto e cólon, cujo acometimento transmural leva a frequentes áreas de estenoses luminais. IV. Artropatias axial e periférica, eritema nodoso, pioderma gangrenoso e uveíte representam manifestações extraintestinais das DIl e podem seguir um curso dependente ou não do processo inflamatório intestinal. Assinale a alternativa que reúne as afirmativas CORRETAS:
A afirmativa I está errada porque a DII decorre de desregulação imune crônica idiopática, e não de uma doença secundária a infecções como C. difficile.
A afirmativa III está errada, pois o processo transmural com estenoses luminais frequentes é característico da doença de Crohn, não da retocolite ulcerativa (que é restrita à mucosa).
Ambas as afirmativas I e III contêm erros conceituais clássicos de etiologia e histopatologia das doenças inflamatórias intestinais.
A afirmativa II descreve perfeitamente o acometimento panentérico da doença de Crohn e sua localização mais frequente (íleo e cólon), enquanto a IV lista adequadamente as manifestações extraintestinais e seu comportamento clínico.
A afirmativa I está incorreta ao categorizar a DII como um processo infeccioso secundário.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
O que decide a resposta
"A doença de Crohn pode acometer da boca ao ânus, sendo a localização mais frequente a região de íleo e cólon" (II) e "Artropatias axial e periférica, eritema nodoso, pioderma gangrenoso e uveíte representam manifestações extraintestinais das DII..." (IV) são as únicas afirmações corretas. O item III erra ao atribuir acometimento transmural e estenoses luminais frequentes à retocolite ulcerativa, características que definem a doença de Crohn.
Raciocínio clínico
Para acertar a questão, precisamos analisar os pilares patológicos e clínicos que diferenciam as duas principais doenças inflamatórias intestinais:
O item I está incorreto porque as DIIs são doenças autoimunes/autoinflamatórias crônicas de etiologia multifatorial (genética, imunológica e ambiental). A infecção por Clostridioides difficile pode ser um fator desencadeante de reativação (flare), mas a DII não é uma condição "secundária a quadros infecciosos".
O item II está correto: a doença de Crohn pode envolver qualquer segmento do trato gastrointestinal da boca ao ânus de forma descontínua (lesões salteadas), sendo o padrão ileocolônico a apresentação mais prevalente.
O item III está incorreto: a retocolite ulcerativa é restrita à mucosa e submucosa do cólon e reto (acometimento superficial e contínuo). O caráter transmural, com estenoses fibróticas e fístulas, é a marca registrada da doença de Crohn.
O item IV está correto: as manifestações extraintestinais são comuns. Algumas acompanham a atividade inflamatória intestinal (como eritema nodoso e artrite periférica tipo 1), enquanto outras têm curso clínico independente da atividade do cólon (como espondilite anquilosante, uveíte e, frequentemente, pioderma gangrenoso).
Por que acontece
Na doença de Crohn, o infiltrado inflamatório granulomatoso atinge todas as camadas da parede intestinal (transmural), o que leva ao espessamento parietal, fibrose cicatricial e consequente estenose luminal e fístulas. Na retocolite ulcerativa, a inflamação limita-se à mucosa, preservando as camadas mais profundas e tornando estenoses eventos atípicos (quando ocorrem, obrigam a descartar adenocarcinoma).
Conduta
A diferenciação fenotípica entre as DIIs direciona a escolha do arsenal terapêutico e o seguimento:
Na retocolite ulcerativa leve a moderada, a primeira linha de indução e manutenção são os derivados de 5-ASA (mesalazina oral e retal). Na doença de Crohn ou na retocolite moderada a grave refratária, a conduta padrão envolve imunomoduladores (azatioprina) e terapia biológica (anti-TNF como infliximabe/adalimumabe, anti-integrina como vedolizumabe ou anti-IL12/23 como ustequinumabe).
Não realizar ressecções intestinais amplas na doença de Crohn sem estrita indicação de complicação refratária (estenose obstrutiva, abscesso não drenável), pelo risco iminente de síndrome do intestino curto diante da natureza recorrente da doença.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o contraste direto entre as duas principais DIIs. Principais discriminadores:
- –Retocolite ulcerativa: acometimento mucoso/submucoso, contínuo e ascendente, restrito a reto e cólon (reto sempre acometido), cursa com diarreia sanguinolenta clássica e biópsia com microabscessos de cripta.
- –Doença de Crohn: acometimento transmural, descontínuo ("em saltos"), da boca ao ânus (predomínio ileocecal), presença de granulomas não caseificantes, fístulas e estenoses.
- –Manifestações extraintestinais: artropatia axial (sacroileíte/espondilite) é associada a HLA-B27 e tem curso independente da atividade intestinal; eritema nodoso caminha junto com a atividade do intestino.
Para memorizar
- –Doença de Crohn: transmural, boca ao ânus, salteada, fístulas, estenoses e granulomas não caseificantes
- –Retocolite ulcerativa: mucosa/submucosa, reto-cólica, contínua, microabscessos de cripta e sangramento vivo frequente
- –Curso dependente da atividade intestinal: eritema nodoso e artrite periférica
- –Curso independente da atividade intestinal: espondilite anquilosante e uveíte
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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