O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a propedêutica armada da DRGE: "A impedâncio-pHmetria esofágica é considerada, atualmente, padrão ouro para o diagnóstico da DRGE."

O método supera a pHmetria convencional de 24 horas por avaliar o trânsito do bolo alimentar e identificar tanto refluxos ácidos quanto não ácidos ou fracamente ácidos, além de correlacionar cada evento diretamente aos sintomas referidos pelo paciente.

Raciocínio clínico

Para navegar pelas opções com segurança, precisamos separar os pilares diagnósticos e fisiopatológicos da DRGE:

O principal mecanismo fisiopatológico da DRGE não é a alteração anatômica (hérnia hiatal), mas sim os relaxamentos transitórios do esfíncter esofagiano inferior (EEI), mediados pelo reflexo vagovagal e desencadeados pela distensão gástrica. A hérnia de hiato atua apenas como fator facilitador.

Clinicamente, dividimos as queixas em sintomas típicos e atípicos:

• –Sintomas típicos: pirose e regurgitação ácida (suficientes para diagnóstico presuntivo em pacientes jovens sem sinais de alarme).
• –Sintomas atípicos (extraesofágicos): tosse crônica, pigarro, disfonia, sensação de globus faríngeo e dor torácica não cardíaca.

O teste terapêutico com IBP em dose plena por 4 a 8 semanas tem alta sensibilidade, porém baixa a moderada especificidade, pois o efeito placebo e o alívio de outras afecções pépticas (como a dispepsia funcional ou úlcera péptica) geram falsos-positivos.

Por fim, a manometria esofágica não faz o diagnóstico de refluxo. Sua função na DRGE é avaliar a motilidade esofágica no pré-operatório de cirurgia antirrefluxo (para afastar acalasia e guiar o tipo de fundoplicatura) e localizar com precisão a borda superior do EEI para o posicionamento correto da sonda de pHmetria.

Por que acontece

A impedância elétrica intraluminal mede a condutividade dentro do esôfago: o líquido refluído conduz mais eletricidade e reduz a impedância, enquanto o ar a eleva.

Ao associar a impedância ao sensor de pH, o método mapeia o sentido retrógrado do bolo (confirmando refluxo) independentemente da acidez, detectando inclusive o refluxo fracamente ácido ou biliar.

Conduta

No paciente com sintomas típicos sem sinais de alarme e com menos de 40 a 45 anos, o Consenso Brasileiro de DRGE e o Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG 2022) recomendam teste com IBP em dose padrão por 4 a 8 semanas (ex.: omeprazol 20 a 40 mg/dia em jejum).

Se houver sinais de alarme (disfagia, odinofagia, emagrecimento, sangramento, vômitos recorrentes) ou idade ≥ 40-45 anos, a indicação mandatória inicial é a endoscopia digestiva alta (EDA).

A impedâncio-pHmetria esofágica (idealmente sem IBP) está indicada quando a EDA é normal mas a suspeita persiste (para diferenciar DRGE não erosiva de pirose funcional ou hipersensibilidade esofágica), em sintomas atípicos refratários ou na avaliação pré e pós-operatória.

O que NÃO fazer: nunca indicar manometria esofágica isolada para "confirmar DRGE", pois tônus normal do EEI não exclui a doença, nem hipotonia fecha o diagnóstico de refluxo.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de diferenciação diagnóstica e indicação de exames complementares:

• –Doença Ulcerosa Péptica vs. DRGE: o discriminador clássico é a dor epigástrica rítmica (que melhora ou piora com a alimentação na DUP) versus a queimação retroesternal ascendente (pirose) com piora ao decúbito ou flexão do tronco na DRGE.
• –Hipersensibilidade Esofágica vs. Pirose Funcional: ambas têm EDA normal e tempo de exposição ácida (TEA) normal na pHmetria (< 4%), mas o discriminador é a associação sintomática (SAP ou Índice de Sintomas positivo na hipersensibilidade e negativo na pirose funcional).