O que decide a resposta

"Ele relata o falecimento da esposa um mês antes dos sintomas", associado a "apatia e abulia" com "miniexame do estado mental tem resultado de 26 pontos".

A instalação subaguda (há 6 meses) intimamente ligada a um luto recente, somada à lentificação afetiva e a um rastreio cognitivo preservado para a escolaridade, aponta para pseudodemência depressiva no idoso, configurando um episódio de depressão maior.

Raciocínio clínico

O idoso chega com queixa de perda de memória trazida pela filha, mas o histórico detalhado revela um marco temporal evidente: o início dos sintomas ocorreu exatamente um mês após a morte da cônjuge. A apatia e a abulia explicam o desinteresse pelas atividades de vida diária e a lentificação mental, que simulam declínio cognitivo primário.

No diferencial etiológico:

• –A doença de Alzheimer tem início insidioso ao longo de anos e evolução lentamente progressiva; além disso, cursa tipicamente com anosognosia (o paciente minimiza os sintomas, enquanto a família se queixa), padrão oposto ao sofrimento demonstrado na depressão.
• –A demência vascular exigiria história de eventos cerebrovasculares prévios, evolução em degraus e déficits neurológicos focais ao exame físico (como paresias ou assimetria de reflexos), ausentes no caso.
• –A demência por corpúsculos de Lewy apresenta parkinsonismo motor espontâneo (rigidez, bradicinesia e tremor de repouso), alucinações visuais vívidas e flutuação cognitiva acentuada da atenção. O leve tremor de intenção simétrico observado decorre de tremor essencial ou senil benigno, sem relação com a síndrome demencial.

Por que acontece

A disfunção de circuitos frontoestriatais no transtorno depressivo do idoso gera hipoprosexia (déficit de atenção) e bradipsiquismo. A falta de motivação e a apatia fazem o indivíduo responder "não sei" nos testes e falhar no dia a dia, gerando um falso déficit mnêmico de fixação por puro desinteresse executivo.

Conduta

O tratamento inicial de escolha envolve o uso de antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), com destaque para a sertralina (iniciada em 25 a 50 mg/dia) ou o escitalopram (5 a 10 mg/dia), associados à psicoterapia e ao suporte sociofamiliar, conforme o Consenso Brasileiro sobre Demências e diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP).

Evitar tricíclicos (como amitriptilina e imipramina) devido aos fortes efeitos anticolinérgicos, que precipitam retenção urinária, constipação, hipotensão postural e piora cognitiva real no idoso. Medicações antidementiais (inibidores da colinesterase) não têm indicação nesta fase e retardam o tratamento do quadro afetivo de base.

Como isso cai nas provas

• –Doença de Alzheimer: a perda de memória episódica recente é insidiosa e o paciente não percebe seus lapsos (anosognosia), enquanto na pseudodemência depressiva o paciente frequentemente enfatiza o próprio esquecimento e responde "não sei" sem tentar o teste cognitivo.
• –Demência vascular: exige curso temporal em degraus e sinais focais ao exame neurológico compatíveis com lesões isquêmicas ou hemorrágicas no parênquima cerebral.
• –Demência por corpúsculos de Lewy: combina alucinações visuais precoces e detalhadas, flutuações cognitivas no mesmo dia e sinais motores extrapiramidais (parkinsonismo) prévios ao uso de neurolépticos.