O que decide a resposta

"Considerando as principais causas de mortalidade masculina no Brasil, segundo os capítulos do CID 10..." As doenças do aparelho circulatório (Capítulo IX) e as causas externas (Capítulo XX) lideram a mortalidade entre os homens. Como ações de rastreamento clínico em saúde pública se aplicam a condições mórbidas e fatores de risco modificáveis — e não a acidentes ou violência —, o rastreamento de tabagismo e hipertensão arterial sistêmica ganha prioridade absoluta para reduzir a principal causa clínica de morte.

Raciocínio clínico

Historicamente, o Novembro Azul surgiu com foco no câncer de próstata. Contudo, o Ministério da Saúde e o Instituto Nacional de Câncer (INCA) não recomendam o rastreamento populacional organizado para neoplasia de próstata em homens assintomáticos, orientando que o mês seja aproveitado para promover a saúde integral do homem dentro da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH).

Ao analisar a mortalidade masculina no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM/DataSUS), as duas primeiras causas por capítulos da CID-10 alternam-se conforme a faixa etária: causas externas nos jovens (20 a 39 anos) e doenças do aparelho circulatório a partir da quarta década de vida, liderando no cômputo geral dos óbitos.

Portanto, o rastreamento clínico efetivo (detecção precoce de fatores de risco cardiovasculares modificáveis) deve priorizar a aferição de pressão arterial e a busca ativa do tabagismo, que atuam na gênese do infarto agudo do miocárdio e do acidente vascular encefálico.

Por que acontece

A hipertensão arterial mantida e o tabagismo causam lesão endotelial crônica e aceleram o processo aterotrombótico. Nos homens, a menor procura pela atenção primária retarda o diagnóstico dessas condições assintomáticas até que surja um desfecho cardiovascular fatal ou incapacitante.

Conduta

Aferição da pressão arterial em toda consulta clínica em adultos com mais de 18 anos e investigação ativa do tabagismo a cada contato com a unidade básica, segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBH 2020) e a PNAISH (Ministério da Saúde).

Não indicar rastreamento populacional em massa com dosagem de PSA e toque retal para homens assintomáticos, conduta contraindicada pelo INCA e pelo Ministério da Saúde devido ao risco de sobrediagnóstico e sobretratamento.

Como isso cai nas provas

A principal confusão envolve:

• –Câncer de próstata versus Doenças cardiovasculares: a campanha do Novembro Azul é culturalmente associada à próstata, mas as provas cobram a diretriz do Ministério da Saúde, que desaconselha o rastreamento populacional de câncer de próstata e redireciona o foco para doenças cardiovasculares e causas externas, que superam as neoplasias em mortalidade absoluta masculina.
• –Rastreamento versus Prevenção de causas externas: causas externas matam muitos homens jovens, mas não são passíveis de "rastreamento" (screening clínico), e sim de intervenções intersetoriais de segurança pública e trânsito.