O que decide a resposta

O contexto de homem de 74 anos, "viúvo há seis meses", que "vive sozinho" e relata "fraqueza e indisposição desde a morte da esposa". Na Atenção Primária, a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) ambulatorial rastreia déficits funcionais e de suporte: a queixa de astenia após o luto exige investigar perda ponderal involuntária (estado nutricional), isolamento/vulnerabilidade (suporte social) e deficit sensorial (visão), que impacta diretamente a autonomia de um idoso que mora só.

Raciocínio clínico

A abordagem multidimensional do idoso na atenção primária (como preconizado pelo Ministério da Saúde e pelos instrumentos de triagem rápida, a exemplo do 10-Minute Geriatric Screener) foca em domínios de alta prevalência que respondem a intervenções precoces: visão, audição, mobilidade, continência urinária, nutrição, cognição, humor e suporte social/ambiental.

Nosso paciente viveu uma ruptura recente da sua rede de apoio ("viúvo há seis meses") e mora desacompanhado. A fraqueza e indisposição frequentemente mascaram desnutrição incipiente (pela perda do preparador das refeições ou hiporexia do luto/depressão). Avaliar o estado nutricional e a rede de apoio social é mandatório e prioritário. A acuidade visual entra como rastreio de capacidade funcional intrínseca e prevenção de acidentes domésticos em quem vive sozinho.

As outras alternativas pecam ao elencar itens focados em patologia de órgão ou fora do contexto de rastreio prioritário. "História pregressa de câncer" (B) é dado anamnésico retrospectivo, não um domínio funcional multidimensional. Rastrear "obesidade" (C) isolada ignora o risco iminente de desnutrição e sarcopenia. "Função cardíaca e confusão mental" (D) são avaliações diagnósticas para condições específicas, e o paciente não apresenta queixas cardiovasculares nem quadro agudo de delirium.

Por que acontece

A perda do cônjuge no idoso que passa a residir sozinho desestrutura a rotina alimentar e social, gerando a chamada "síndrome da viuvez": redução de ingestão calórico-proteica, isolamento e declínio funcional rápido. O deficit visual subclínico agrava esse cenário, reduzindo a mobilidade e predispondo a quedas e perda de autonomia instrumental.

Conduta

Aplicar a Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica (conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, Caderno de Atenção Básica nº 19 e Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa):

• –Avaliação nutricional: aferir peso, calcular IMC (ponto de corte do idoso: desnutrição se IMC ≤ 22 kg/m²) e perda ponderal não intencional nos últimos 3 a 6 meses, além de aplicar a Mini Avaliação Nutricional (MAN).
• –Avaliação da acuidade visual: teste com tabela de Snellen ou pergunta de triagem funcional ("o senhor tem dificuldade para ler ou enxergar de longe, mesmo de óculos?").
• –Avaliação do suporte social e humor: aplicar a Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15) e mapear a rede de apoio formal e informal (genograma/ecomapa).

Não solicitar painel amplo de exames laboratoriais ou cardiológicos ("check-up cego") antes de completar o rastreio das grandes síndromes geriátricas e da funcionalidade global.

Como isso cai nas provas

Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) costuma ser cobrada como identificação dos domínios funcionais ou triagem rápida na Atenção Básica. As bancas tentam confundir avaliação geriátrica com propedêutica de clínica médica tradicional:

• –Rastreio funcional na AGA vs. Propedêutica de órgão: a AGA foca em audição, visão, marcha/quedas, continência, cognição, humor, nutrição e suporte social; exames de "função cardíaca", "função renal" ou "ecocardiograma" não fazem parte dos domínios da triagem funcional básica.
• –Triagem cognitiva/humor vs. Delirium: a avaliação multidimensional busca declínio cognitivo insidioso (demências via MEEM/MoCA) e sintomas depressivos (GDS-15), enquanto confusão mental aguda (delirium) é emergência médica e não item de rastreio ambulatorial de rotina.