O que decide a resposta

"Fezes amolecidas com sangue e muco, acompanhada de tenesmo" associado a "Nega lesões orais e em região perianal". A combinação de colite disentérica crônica com tenesmo e ausência de afecções perianais ou orais aponta para Retocolite Ulcerativa (RCU), cujo achado endoscópico patognomônico é a inflamação contínua e restrita à mucosa, iniciando no reto e progredindo proximalmente pelo cólon.

Raciocínio clínico

O caso traz uma criança com diarreia crônica inflamatória (sangue, muco, tenesmo), anemia ferropriva microcítica e retardo no crescimento ponderoestatural. Os exames fezes negativos afastam causas infecciosas e parasitárias comuns, confirmando o diagnóstico sindrômico de doença inflamatória intestinal (DII).

A diferenciação reside entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa:

• –A Retocolite Ulcerativa restringe-se ao intestino grosso, invariavelmente acomete o reto e progride de maneira retrógrada e contínua, sem áreas de mucosa sã intercalada ("skip lesions"), limitando-se à camada mucosa.
• –A Doença de Crohn, por outro lado, pode acometer qualquer segmento do trato digestivo (da boca ao ânus, com predileção ileocecal), poupa o reto em boa parte dos casos, exibe lesões salteadas e transmurais, além de frequentemente cursar com fissuras/fístulas perianais e úlceras orais — manifestações expressamente negadas no enunciado.

Portanto, a colonoscopia desta criança deve evidenciar acometimento contínuo, circunferencial e mucoso a partir do reto.

Por que acontece

A inflamação na RCU é primariamente confinada à mucosa e à lâmina própria do cólon, mediada por resposta imune atípica tipo Th2. Como não há inflamação transmural profunda como no Crohn, formam-se microulcerações superficiais e abscessos de cripta sem formação de granulomas nem fístulas.

Conduta

O diagnóstico definitivo exige ileocolonoscopia com biópsias seriadas de todos os segmentos colônicos e do íleo terminal, complementada por endoscopia digestiva alta (conforme consenso conjunto ECCO/ESPGHAN 2020 para DII pediátrica).

Na indução da remissão de quadros leves a moderados, a primeira linha consiste em mesalazina oral (60 a 80 mg/kg/dia) associada a formulações tópicas retais (supositório ou enema). Em exacerbações moderadas a graves ou refratárias aos derivados de 5-ASA, indica-se corticoterapia sistêmica oral (prednisona 1 mg/kg/dia) ou venosa, escalonando para biológicos (anti-TNF, como infliximabe) se houver falha. Antidiarreicos opioides ou antiespasmódicos potentes são contraindicados na fase ativa pelo risco de precipitar megacólon tóxico.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre Retocolite Ulcerativa e Doença de Crohn baseia-se em contrastes estruturais:

• –Padrão de acometimento: a RCU é sempre contínua e ascendente a partir do reto; o Crohn exibe padrão descontínuo (lesões salteadas com mucosa sã de permeio).
• –Profundidade da parede: a RCU restringe-se à mucosa/submucosa; o Crohn é transmural, gerando fístulas, estenoses e espessamento parietal.
• –Histopatologia: granulomas não caseosos são exclusivos da Doença de Crohn (presentes em até 30% das biópsias); a RCU exibe distorção de arquitetura de criptas e abscessos de cripta, sem granulomas.