O que decide a resposta

"Humor deprimido, perda de interesse por atividades, aumento do sono e fadiga, negando-se a sair de casa há dois meses. Nega ideação suicida." A presença de anedonia, humor deprimido e prejuízo funcional prolongado firma o diagnóstico de episódio depressivo, enquanto a ausência de ideação suicida e de sintomas psicóticos define um quadro não grave, cuja abordagem inicial mandatória é a intervenção não farmacológica com psicoterapia e suporte familiar.

Raciocínio clínico

O adolescente preenche critérios diagnósticos formais para episódio depressivo maior: humor deprimido, anedonia, hipersonia, fadiga e isolamento social persistindo por mais de duas semanas — no caso, já somam dois meses de evolução contínua com quebra de rotina.

No diagnóstico diferencial, as oscilações normais do comportamento da adolescência não geram anedonia persistente nem recusa a sair de casa por meses seguidos. Transtornos de ansiedade podem coexistir com sintomas depressivos, mas a queixa nuclear aqui é a perda do prazer e o humor deprimido, e não a hiperativação autonômica ou preocupação excessiva.

Em relação aos distúrbios de neurodesenvolvimento como o TDAH, o padrão de desatenção ou agitação é crônico e vem desde a infância pré-escolar ou escolar inicial, sem o padrão episódico e consumptivo visto na depressão.

Diante de um quadro depressivo leve a moderado em pediatria, sem risco de autoagressão, a conduta inicial reserva o tratamento medicamentoso para quadros refratários ou graves, priorizando o acolhimento psicossocial.

Por que acontece

O cérebro na adolescência passa por intensa maturação e poda sináptica em circuitos frontolímbicos, tornando o indivíduo mais vulnerável a estressores ambientais e conflitos familiares. A psicoterapia e a estabilização do suporte no lar promovem neuroplasticidade e restauram estratégias de enfrentamento sem expor o paciente aos riscos de ativação comportamental ou piora de sintomas que podem ocorrer no início de psicofármacos nessa faixa etária.

Conduta

Indicação de psicoterapia, preferencialmente terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou interpessoal, aliada a acolhimento e orientação familiar, conforme as diretrizes da Academia Americana de Psiquiatria da Infância e da Adolescência (AACAP 2023) e do National Institute for Health and Care Excellence (NICE 2019).

O uso de inibidor seletivo da recaptação de serotonina (sendo a fluoxetina a primeira escolha, iniciando em 10 mg/dia com titulação após 2 a 4 semanas para 20 mg/dia) é indicado de imediato apenas em depressão grave (ideação suicida ativa, sintomas psicóticos ou incapacidade global) ou caso a psicoterapia não surta efeito após 4 a 8 semanas.

Não prescrever benzodiazepínicos para adolescentes com transtornos de humor ou ansiedade, pelo risco importante de dependência, sedação excessiva, comprometimento cognitivo e fenômenos de desinibição paradoxal.

Como isso cai nas provas

• –Oscilação típica do humor na adolescência versus Transtorno Depressivo Maior: o que separa os dois é o tempo (no mínimo 2 semanas contínuas) e o prejuízo funcional objetivo, como anedonia e recusa em ir à escola ou sair do quarto.
• –Depressão leve/moderada versus Depressão grave: a presença de ideação suicida ativa, planejamento de morte ou sintomas psicóticos exige início conjunto de psicofármaco (fluoxetina) e psicoterapia, ao passo que quadros sem esses sinais de alarme começam exclusivamente com psicoterapia.
• –Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) versus Depressão: o TDAH apresenta curso crônico com início antes dos 12 anos e estabilidade dos sintomas de desatenção/impulsividade, enquanto o episódio depressivo representa uma mudança subaguda do estado prévio do adolescente.