Adolescente de 16 anos procura o ambulatório com queixa de dor abdominal difusa e vômitos há dois dias, sem outros sinais e sintomas. A menstruação é irregular. Ela informa ter um namorado, vida sexual ativa e que faz uso irregular de camisinha. É filha mais velha de três irmãos. Está fora da escola e ajuda sua mãe cuidando da casa e dos irmãos. Ao exame físico, verificam-se IMC = 36, PA = 145x90mmHg e abdômen levemente doloroso difusamente. Além de prescrever antiemético e analgésico e orientar quanto à alimentação, a conduta indicada nesse caso é:
O propranolol não é utilizado por via sublingual nem está indicado para picos tensionais transitórios decorrentes de dor abdominal aguda.
Prescrever anti-hipertensivo em consulta única sem lesão de órgão-alvo é errôneo; ademais, a prioridade clínica aguda inclui descartar gestação por meio do beta-hCG.
O beta-hCG é essencial devido à atividade sexual desprotegida com sintomas gastrointestinais, e a confirmação diagnóstica de hipertensão requer medidas em três ocasiões distintas.
Não se fecha diagnóstico de hipertensão nem se inicia farmacoterapia anti-hipertensiva ambulatorial com base em uma única aferição isolada em paciente sintomática.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Adolescência
O que decide a resposta
"A menstruação é irregular. Ela informa ter um namorado, vida sexual ativa e que faz uso irregular de camisinha" associado a "dor abdominal difusa e vômitos há dois dias" torna imperativo solicitar beta-hCG.
Já o achado de "PA = 145x90mmHg", aferido isoladamente em uma paciente com dor e estresse agudo, não autoriza iniciar tratamento medicamentoso: o diagnóstico de hipertensão arterial na adolescência exige a confirmação em três ocasiões distintas.
Raciocínio clínico
Diante de uma adolescente com queixa gastrointestinal inespecífica (náuseas, vômitos e dor abdominal), com vida sexual ativa sem método contraceptivo seguro e ciclos irregulares, a primeira hipótese a ser ativamente afastada ou confirmada é a gravidez (tópica inicial ou complicação como prenhez ectópica). Daí a obrigatoriedade do teste de gravidez com beta-hCG urinário ou sérico.
No exame físico, a pressão arterial encontra-se elevada (145x90 mmHg). Para adolescentes a partir de 13 anos, valores ≥ 140x90 mmHg configuram estágio 2, porém uma medida isolada nunca firma diagnóstico de hipertensão crônica na ausência de lesão de órgão-alvo ou emergência hipertensiva.
Dor, ansiedade e vômitos provocam resposta adrenérgica fisiológica. Iniciar medicação anti-hipertensiva nesse momento seria uma conduta intempestiva e iatrogênica; o padrão é reavaliar a pressão arterial em outras duas consultas ambulatoriais eletivas ou por meio de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA).
Por que acontece
A dor abdominal e o estresse da consulta ativam o sistema nervoso simpático, promovendo vasoconstrição periférica e aumento transitório do débito cardíaco por liberação de catecolaminas. Esse pico hipertensivo reacional regride com o alívio do quadro álgico e não reflete, por si só, dano vascular crônico ou hipertensão essencial.
Conduta
A investigação inicial exige a realização de teste imunológico de gravidez (beta-hCG) e o agendamento de retorno para aferição da pressão arterial em mais duas ocasiões, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020).
Mudanças no estilo de vida, com orientação nutricional para o manejo da obesidade (IMC = 36 kg/m²), devem ser instituídas desde o primeiro contato.
Não se deve prescrever anti-hipertensivos de uso contínuo antes da confirmação diagnóstica, nem administrar anti-hipertensivos de alívio rápido (como betabloqueadores sublinguais) para elevações tensionais assintomáticas sem disfunção orgânica aguda.
Como isso cai nas provas
- –Hipertensão arterial na adolescência vs. elevação tensional reacional à dor: a hipertensão exige comprovação em três consultas diferentes ou confirmação por MAPA/MRPA; valores alterados isolados em pronto-atendimento com dor demandam apenas reavaliação seriada.
- –Dor abdominal em mulher jovem em idade fértil vs. gastrenterite comum: relação sexual desprotegida e irregularidade menstrual impõem a solicitação imediata de beta-hCG antes de exames de imagem ou rotinas laboratoriais extensas.
Para memorizar
- –Dor abdominal + vômitos + vida sexual ativa = afastar gravidez com beta-hCG
- –Diagnóstico de hipertensão em adolescentes exige PA elevada em 3 ocasiões distintas
- –Não se inicia anti-hipertensivo para pico tensional assintomático no pronto-atendimento
- –Dor e estresse causam elevação pressórica adrenérgica reacional transitória
- –Obesidade na adolescência indica orientação de estilo de vida imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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