O que decide a resposta

"O profissional identificou o sinal de lambda ou Twin peak." A presença do sinal de lambda define gravidez dicoriônica, e toda gestação com dois córions possui obrigatoriamente duas cavidades amnióticas independentes, sendo categoricamente diamniótica.

Raciocínio clínico

A ultrassonografia obstétrica avalia corionia e amnionia, mas não determina a zigosidade com base apenas no sinal de lambda.

O sinal de lambda (ou twin-peak sign) traduz a extensão de tecido trofoblástico/placentário para a base da membrana de divisão entre os dois sacos gestacionais. Esse achado fecha o diagnóstico de gestação dicoriônica.

Como cada córion abriga seu próprio saco amniótico, não existe gemelaridade dicoriônica monoamniótica. Portanto, ser dicoriônica implica ser, com certeza absoluta, diamniótica.

Quanto à zigosidade: embora cerca de 80% das gestações dicoriônicas sejam dizigóticas, até 20 a 30% das gestações monozigóticas sofrem divisão precoce (até o 3º dia pós-fecundação) e também se desenvolvem como dicoriônicas e diamnióticas. Como os fetos são do mesmo sexo (duas meninas), não é possível afirmar se a gravidez é dizigótica ou monozigótica sem estudo genético ou exame anatomopatológico de placentas fundidas.

Por que acontece

O sinal de lambda surge porque a membrana intergemelar na gestação dicoriônica é espessa, composta por quatro camadas (dois âmnios internamente e dois córions fusionados centralmente). Na inserção da membrana na superfície placentária, o tecido coriônico se projeta em cunha triangular entre os sacos amnióticos, desenhando a letra grega λ no ultrassom.

Conduta

O seguimento pré-natal da gestação dicoriônica diamniótica sem complicações inclui ultrassonografias seriadas a cada 4 semanas a partir de 20 semanas para acompanhamento do crescimento fetal, conforme as diretrizes da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e da ISUOG (2023).

O parto eletivo para gestações dicoriônicas e diamnióticas sem intercorrências deve ser programado entre 37 e 38 semanas.

Não se deve monitorar essa gestação com a mesma frequência quinzenal indicada para gestações monocoriônicas, pois a dicorionia afasta o risco de síndrome de transfusão feto-fetal (STFF).

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre os sinais ultrassonográficos de inserção placentária gera dúvidas recorrentes entre dois achados:

• –Sinal de lambda versus sinal do "T": o sinal de lambda indica dicorionia (membrana espessa com cunha trofoblástica na base), enquanto o sinal do "T" indica monocorionia (apenas duas camadas amnióticas delgadas que se inserem abruptamente a 90° na placenta).
• –Corionia versus zigosidade: fetos de sexos diferentes garantem dizigosidade (e dicorionia); já fetos do mesmo sexo com sinal de lambda continuam com zigosidade indefinida pelo ultrassom, garantindo apenas a diamnionia e a dicorionia.