O que decide a resposta

"Um aminoácido não essencial é:" O ponto decisivo é reconhecer a arginina como aminoácido sintetizado endogenamente pelo organismo (via ciclo da ureia), ao passo que valina, isoleucina e triptofano são aminoácidos estritamente essenciais, cuja obtenção depende exclusivamente da dieta.

Raciocínio clínico

A classificação nutricional divide os aminoácidos em essenciais (não sintetizados pelo organismo humano, devendo ser ingeridos) e não essenciais (produzidos a partir de intermediários metabólicos).

São 9 os aminoácidos estritamente essenciais: histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptofano e valina.

Ao analisar as alternativas:

• –Valina e isoleucina integram o grupo dos aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA), ambos essenciais.
• –Triptofano é um aminoácido aromático essencial.
• –Arginina é sintetizada a partir da citrulina no eixo entero-renal. Em nutrição cirúrgica, é frequentemente categorizada como condicionalmente essencial, pois em estados de trauma grave, queimaduras ou pós-operatório de grande porte a demanda celular supera a taxa de síntese endógena. Na divisão binária entre essencial e não essencial, contudo, enquadra-se como não essencial.

Por que acontece

A arginina é sintetizada endogenamente no ciclo da ureia a partir de ornitina e citrulina, principalmente no tecido renal e intestinal. Em condições basais de homeostase, essa taxa de produção supre a síntese proteica diária, dispensando a dependência obrigatória do aporte dietético.

Conduta

A suplementação de arginina é indicada no contexto de imunonutrição perioperatória, associada a ácidos graxos ômega-3 e nucleotídeos, por 5 a 7 dias antes de cirurgias oncológicas de grande porte do trato digestivo, conforme as diretrizes BRASPEN (2023) e ESPEN (2021).

Não administrar fórmulas enriquecidas com arginina a pacientes com sepse grave ou choque séptico, pois a arginina é precursora de óxido nítrico (via óxido nítrico sintase induzível) e pode amplificar a vasodilatação sistêmica refratária.

Como isso cai nas provas

• –Aminoácidos de cadeia ramificada (leucina, isoleucina e valina) contra imunonutrientes: leucina, isoleucina e valina são estritamente essenciais e participam do manejo nutricional da insuficiência hepática; a arginina é sintetizável endogenamente e atua como imunonutriente no preparo cirúrgico.
• –Condicionalmente essenciais (arginina e glutamina) contra não essenciais puros (alanina, aspartato): a arginina vira essencial na resposta metabólica ao trauma por consumo excessivo, mas diante de uma lista com essenciais estritos (valina, isoleucina, triptofano), ela é a opção de síntese endógena.