O que decide a resposta

"Dor abdominal súbita e severa que irradia da região lombar esquerda até a região inguinal" associada ao paciente "agitado, revirando-se na cama".

A dor lombar com irradiação inguinal e a inquietação motora sem posição de alívio definem a cólica nefrética por cálculo ureteral, diferenciando-a dos quadros de irritação peritoneal, nos quais o doente permanece imóvel.

Raciocínio clínico

O quadro de dor súbita em flanco/lombar que se propaga em direção à virilha e aos genitais, acompanhada de disautonomia (náuseas e sudorese), aponta diretamente para o trato urinário superior. O detalhe semiológico de maior valor é a agitação psicomotora: a distensão aguda da cápsula renal e do ureter gera uma dor visceral profunda em que nenhuma posição estática atenua o desconforto.

No diagnóstico diferencial:

A diverticulite aguda de cólon sigmoide manifesta-se com dor progressiva em fossa ilíaca esquerda, habitualmente subaguda, acompanhada de febre e sinais de peritonite. Pacientes com peritonite evitam qualquer movimento voluntário no leito, o oposto da inquietação descrita.

A torção de testículo cursa com dor testicular súbita e intensa originada na própria bolsa escrotal, testículo elevado ou horizontalizado e abolição do reflexo cremastérico; não se inicia no dorso com irradiação secundária.

O herpes-zoster produz dor neuropática em queimação estritamente delimitada a um dermátomo, acompanhada pelo surgimento de vesículas sobre base eritematosa, sem provocar cólica visceral paroxística.

Por que acontece

O cálculo impacta na luz ureteral e bloqueia o fluxo urinário, elevando abruptamente a pressão intraluminal. Essa hipertensão distende a pelve e a cápsula renal, ativando mecanorreceptores cujos estímulos trafegam pelos nervos simpáticos de T10 a L2. Como esses mesmos segmentos inervam a virilha e a bolsa escrotal, o córtex cerebral interpreta a dor ao longo desse trajeto dermatomérico.

Conduta

Analgesia imediata com anti-inflamatório não esteroide parenteral (como cetoprofeno 100 mg IV ou diclofenaco 75 mg IM), associando-se opioide (como morfina ou tramadol) caso a dor persista refratária.

A confirmação diagnóstica e a avaliação anatômica exigem tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste, método de escolha conforme o Colégio Brasileiro de Radiologia e a Associação Europeia de Urologia (EAU).

Para cálculos ureterais distais de 5 a 10 mm, sem infecção ou falência renal, indica-se terapia médica expulsiva com alfa-bloqueador (tansulosina 0,4 mg/dia via oral). Hidratação venosa vigorosa não deve ser realizada durante a crise, pois a sobrecarga de volume eleva a pressão no sistema coletor e intensifica a dor, sem acelerar a eliminação do cálculo.

Como isso cai nas provas

• –Torção testicular: a torção testicular provoca dor primariamente escrotal com assimetria, horizontalização do testículo e reflexo cremastérico abolido, enquanto o cálculo ureteral gera dor que nasce na lombar e apenas irradia para a genitália, com exame físico da bolsa escrotal inocente.
• –Diverticulite aguda de sigmoide: o abdome agudo inflamatório exige imobilidade para evitar dor peritoneal, enquanto o paciente com litíase ureteral agita-se continuamente tentando encontrar uma posição de conforto.