O que decide a resposta

"Apresenta sintomas de hipocalcemia após hemodiálise. Um dos sintomas de hipocalcemia presente, nesse caso, é:". A parestesia perioral e em extremidades é a manifestação sensitiva mais precoce da hiperexcitabilidade neuromuscular induzida pela hipocalcemia aguda.

Raciocínio clínico

A paratireoidectomia total em pacientes com hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica cursa frequentemente com queda abrupta e profunda do cálcio sérico no pós-operatório imediato, quadro agravado pela síndrome do osso faminto (hungry bone syndrome), em que o esqueleto desmineralizado sequestra cálcio e fósforo da circulação em ritmo acelerado.

A clínica cardeal da hipocalcemia decorre de hiperexcitabilidade neuromuscular periférica e central. As manifestações sensitivas inauguram o quadro com parestesias, dormências e formigamentos periorais e nas pontas dos dedos das mãos e dos pés, seguidas de contrações musculares involuntárias, cãibras, espasmo carpopodal, estridor laríngeo, convulsões e prolongamento do intervalo QT ao eletrocardiograma.

Nenhuma das demais opções reflete hipocalcemia: eritema cutâneo sugere processos vasomotores ou inflamatórios alérgicos; ptose palpebral decorre de acometimento do terceiro nervo craniano, síndrome de Horner ou miastenia grave; e cefaleia isolada não é marcador de hipocalcemia aguda pós-operatória.

Por que acontece

O cálcio extracelular atua como estabilizador de membrana ao regular a permeabilidade dos canais de sódio voltagem-dependentes. Quando a concentração de cálcio iônico cai, o limiar de despolarização neuronal diminui, facilitando o influxo excessivo de sódio e gerando despolarizações repetitivas e espontâneas nos nervos periféricos sensitivos e motores.

Conduta

Para hipocalcemia sintomática aguda, administra-se gluconato de cálcio a 10%, 1 a 2 ampolas (10 a 20 mL) diluídas em 50 a 100 mL de soro glicosado a 5%, por via intravenosa, correndo em 10 a 20 minutos sob monitorização eletrocardiográfica. Se os sintomas persistirem ou recidivarem, institui-se infusão contínua em bomba.

Paralelamente, inicia-se reposição por via oral com carbonato de cálcio associado a calcitriol (forma ativa da vitamina D, indispensável no nefropata crônico anéfrico ou sem função renal residual). A dosagem de magnésio sérico deve ser checada e corrigida, pois a hipomagnesemia perpetua a refratariedade à reposição de cálcio.

Nunca administrar cálcio venoso em bolus rápido não diluído ou por acessos periféricos instáveis, pelo risco iminente de colapso circulatório, arritmias ventriculares graves e necrose tecidual por extravasamento.

Como isso cai nas provas

• –Tireoidectomia total por bócio ou hipertireoidismo cirúrgico: a hipocalcemia decorre de desvascularização ou ressecção inadvertida das paratireoides e costuma ser transitória e branda; já na paratireoidectomia por hiperparatireoidismo secundário, a hipocalcemia é grave, profunda e prolongada pela síndrome do osso faminto.
• –Sinal de Chvostek contra Sinal de Trousseau: Chvostek consiste na contração da musculatura facial ipsilateral após percussão do nervo facial à frente do tragus; Trousseau é o espasmo carpopodal (mão de parteiro) induzido pela insuflação do esfigmomanômetro 20 mmHg acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos, sendo este último mais sensível e específico para hipocalcemia latente.