Paciente, em pós-operatório de abdominoplastia, teve o dreno de Hemovac retirado no quarto dia pós-operatório. No sétimo dia de pós-operatório, apresentou abaulamento importante da ferida operatória, com dor local e pontos na porção mais tensa da ferida querendo abrir. Procurou emergência para avaliação cirúrgica. Negava febre. No exame físico, o abdômen estava tenso na sua parede, orifícios do dreno de aspecto normal e ferida operatória abaulada com discreta hiperemia ao redor dos pontos mais tensos. O diagnóstico mais provável e a primeira conduta terapêutica mais adequada, nesse caso, consistem, respectivamente, em:
A ausência de febre, a ausência de secreção purulenta e a hiperemia restrita aos pontos sob tensão afastam infecção bacteriana ativa (abscesso), não havendo indicação de antibioticoterapia sistêmica venosa.
Linforreia é a saída de linfa líquida para o meio externo através de fístula ou ferida aberta; aqui temos uma coleção fechada com abaulamento tenso sob a ferida que exige aspiração descompressiva imediata, e não apenas manutenção da cinta.
Hematomas ocorrem de forma precoce, geralmente nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório, cursando com sangramento ativo e equimose exuberante; além disso, a drenagem aberta com retirada dos pontos destruiria o resultado cirúrgico e aumentaria o risco de infecção.
O acúmulo de líquido seroso na ferida após retirada precoce do dreno fecha o quadro de seroma residual, cuja conduta resolutiva e conservadora consiste na punção aspirativa estéril sob descompressão imediata.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Seroma e Hematoma de Ferida Operatória
O que decide a resposta
"Abaulamento importante da ferida operatória, com dor local e pontos na porção mais tensa da ferida querendo abrir" no 7º DPO, somado a "Negava febre" e dreno retirado três dias antes. O quadro traduz acúmulo de líquido em amplo espaço morto após retirada precoce do dreno de aspiração contínua: seroma residual, cuja abordagem inicial é a punção percutânea evacuadora em condições assépticas.
Raciocínio clínico
A abdominoplastia envolve extenso descolamento dermogorduroso do plano aponeurótico, gerando uma grande área cruenta e rompimento de inúmeros capilares e vasos linfáticos. O seroma é a complicação precoce mais frequente desse procedimento cirúrgico.
No diagnóstico diferencial:
- –Abscesso: justificaria dor e hiperemia, mas viria com febre, calor local evidente, piora inflamatória progressiva e saída de secreção purulenta — o enunciado pontua a ausência de febre e restringe a hiperemia ao estresse mecânico dos pontos sob tensão.
- –Hematoma: manifesta-se tipicamente nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório com equimose exuberante, expansão aguda e queda nos níveis de hemoglobina, padrão incompatível com surgimento tardio no 7º DPO após retirada normal de dreno.
- –Linforreia: consiste na drenagem contínua de linfa por trajeto fistuloso ou incisão aberta, enquanto nosso paciente apresenta uma coleção fechada e retida sob a sutura.
A conduta diante de uma coleção estéril sob tensão é descomprimir o retalho para prevenir a deiscência franca e o sofrimento cutâneo por isquemia. Isso é obtido de forma rápida e segura por punção por agulha, sem expor a ferida à contaminação externa.
Por que acontece
O descolamento amplo separa a fáscia de Scarpa da aponeurose muscular, criando um grande espaço morto sob cisalhamento mecânico. A linfa derramada e o exsudato inflamatório não drenados se acumulam ali; conforme o volume aumenta, a pressão hidrostática distende a pele descolada e tensiona os pontos de sutura.
Conduta
Punção aspirativa estéril com agulha calibrosa (16G a 18G) conectada a uma seringa grande, realizada pela porção central da coleção ou através de áreas anestesiadas do retalho, guiada por ultrassonografia quando disponível. Após o esvaziamento, reforça-se o uso contínuo de cinta compressiva modeladora, recomendada pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) para aproximar os folhetos e colapsar o espaço morto.
Não se deve abrir a ferida operatória nem retirar os pontos para esvaziar um seroma não infectado. A abertura inadvertida transforma uma coleção estéril em ferida cruenta aberta sujeita à contaminação bacteriana externa e prejuízo estético definitivo. Antibioticoterapia sistêmica empírica não está indicada na ausência de critérios clínicos para celulite ou abscesso.
Como isso cai nas provas
Seroma se confunde com:
- –Abscesso: o seroma produz dor e abaulamento sem febre nem rubor intenso difuso; o abscesso adiciona febre, toxemia, calor local e hiperemia progressiva, exigindo drenagem ampla e antibioticoterapia.
- –Hematoma pós-operatório: o hematoma surge nas primeiras 24 a 48 horas com assimetria rápida e equimose violácea expansiva; o seroma se instala entre o 5º e o 10º dia de pós-operatório, com abaulamento mole e flutuante após a retirada do dreno.
Para memorizar
- –Abdominoplastia + abaulamento indolor/pouco doloroso no 5º-10º DPO = seroma
- –Ausência de febre e flogose franca descarta abscesso
- –Abordagem inicial padrão: aspiração estéril com agulha calibrosa + compressão com cinta
- –Abrir a ferida é erro: induz deiscência e contaminação secundária
- –Hematoma é complicação das primeiras 24-48h; seroma é mais tardio (pós-retirada de dreno)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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