O que decide a resposta

"Coriza, tosse pouco secretiva, conjuntivite, febrícula de 37,8°C e amígdala avermelhada, mas sem exsudado" em uma criança de 2 anos e 4 meses. A presença de sintomas catarrais múltiplos (tosse, coriza, conjuntivite), associada à faixa etária abaixo de 3 anos, afasta etiologia estreptocócica e confirma infecção viral de vias aéreas superiores, demandando apenas cuidados gerais e sintomáticos.

Raciocínio clínico

O quadro clínico é clássico de infecção viral: a combinação de sintomas de múltiplos sítios contíguos (rinorreia, tosse, hiperemia conjuntival e orofaringe hiperemiada sem exsudato) é o marcador definidor de virose respiratória.

O que mais poderia ser?

• –Faringite estreptocócica por Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A): causa febre alta abrupta, odinofagia intensa, exsudato amigdaliano, petéquias em palato e linfadenomegalia cervical dolorosa. Além de ser rara em menores de 3 anos, a presença de tosse, coriza e conjuntivite tem alto valor preditivo negativo para infecção bacteriana.
• –Rinossinusite bacteriana aguda: exigiria sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora, início grave com febre alta e secreção purulenta por 3 a 4 dias consecutivos, ou padrão de piora após melhora inicial (double sickening), o que não é o caso.

Portanto, o quadro é autolimitado e tipicamente viral.

Por que acontece

Os vírus respiratórios (como adenovírus, rinovírus e outros) promovem infecção difusa da mucosa do trato respiratório superior e conjuntival, gerando inflamação epitelial generalizada, vasodilatação e aumento de secreção mucosa, sem invasão bacteriana tecidual profunda.

Conduta

A abordagem recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pelo Ministério da Saúde consiste em suporte clínico e medidas gerais: hidratação oral vigorosa, lavagem nasal com soro fisiológico 0,9%, antitérmicos/analgésicos se houver desconforto (paracetamol ou dipirona) e repouso.

Orientar medidas preventivas domiciliares para limitar a disseminação viral (higienização das mãos, etiqueta respiratória e ventilação de ambientes).

O que não fazer: não prescrever antibióticos (nem amoxicilina, nem macrolídeos). O uso profilático de antimicrobianos em infecções virais não previne complicações bacterianas secundárias, expõe a criança a efeitos adversos e induz resistência bacteriana.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram a diferenciação entre faringite viral e estreptocócica por meio de dois discriminadores cardinais:

• –Idade: faringoamigdalite estreptocócica é típica entre 3 e 15 anos, sendo excepcional em menores de 3 anos.
• –Sintomas associados: sintomas "catarrais" (tosse, coriza, conjuntivite, diarreia, rouquidão) apontam etiologia viral; a ausência de tosse somada a exsudato e adenite anterior dolorosa (escore de Centor/McIsaac) aponta etiologia estreptocócica.