O que decide a resposta

A questão aborda a epidemiologia dos motivos de consulta na Atenção Primária à Saúde (APS). O ponto conceitual decisivo é que a "ausência de doença" (demandas administrativas, prevenção quaternária, rastreamentos, puericultura e queixas funcionais sem substrato patológico) lidera as razões de encontro na APS, frequentemente acompanhada de condições crônicas de alta prevalência na comunidade, como depressão e hipotireoidismo.

Raciocínio clínico

Na APS, o perfil epidemiológico difere radicalmente do ambiente hospitalar ou ambulatorial especializado. A maior parte das pessoas busca a Unidade Básica de Saúde (UBS) por motivos que não configuram uma doença orgânica estabelecida no momento da consulta (códigos Z da CID-10 ou capítulos gerais da CIAP-2), além de distúrbios crônicos e de saúde mental com elevada prevalência populacional.

Analisando os diferenciais e as alternativas:

• –Angina (presente na alternativa D) é uma manifestação de doença arterial coronariana menos prevalente no dia a dia da UBS do que as queixas indiferenciadas;
• –Osteoporose (presente na alternativa B) é um achado/fator de risco assintomático, menos frequente como demanda clínica ativa do que as queixas gerais;
• –Violência contra a mulher (presente na alternativa C), embora seja um problema grave de saúde pública de notificação compulsória, não figura isoladamente entre as demandas numéricas mais volumosas de rotina quando comparada à prevenção e sintomas gerais;
• –Portanto, a combinação de ausência de doença, depressão e distúrbios endócrinos comuns como o hipotireoidismo reflete o espectro típico de demandas na APS.

Por que acontece

A APS opera sob o princípio do primeiro contato e da integralidade para uma população adscrita não selecionada. Por isso, a prevalência pré-teste de doenças graves é baixa, predominando motivos de consulta relacionados a ciclos de vida, prevenção, demandas administrativas, sofrimento psíquico e doenças crônicas subclínicas ou de manejo longitudinal.

Conduta

O manejo na APS deve seguir o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), praticando a prevenção quaternária para evitar sobrediagnóstico e sobretratamento em pacientes que se apresentam com sintomas inespecíficos ou ausência de doença.

Deve-se evitar solicitar baterias de exames de rastreamento sem indicação formal baseada em evidências (como dosagem indiscriminada de TSH em assintomáticos sem fatores de risco ou densitometria fora dos critérios do Ministério da Saúde) e evitar medicalizar o sofrimento cotidiano.

Como isso cai nas provas

Questões sobre epidemiologia da APS e atuação da Medicina de Família e Comunidade (MFC) costumam contrapor o perfil da atenção básica com o da atenção secundária/terciária:

• –Demanda na APS vs. Demanda Especializada: o discriminador é a alta frequência de sintomas indiferenciados e ausência de doença na APS, enquanto na atenção terciária predominam diagnósticos nosológicos definidos e patologias agudas graves (ex.: angina instável, fraturas osteoporóticas).
• –Atributos da APS (Acesso de primeiro contato, Longitudinalidade, Integralidade e Coordenação do cuidado): são cobrados contextualizando como a equipe acolhe demandas variadas que extrapolam a doença biológica estrita.