O que decide a resposta

"Mulher de 60 anos, com hipertensão controlada e obesidade" associado a "ex-tabagista (20 maços-ano) há 25 anos".

A conta do tabagismo elimina o rastreamento pulmonar: 25 anos de cessação superam o limite de 15 anos para indicação de TC de baixa dose. Por outro lado, a idade de 60 anos somada à obesidade e à hipertensão fecha indicação formal de rastreamento para diabetes mellitus tipo 2.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma mulher de 60 anos, assintomática, com fatores de risco cardiometabólicos (obesidade e hipertensão arterial) e passado de tabagismo.

Ao avaliar as opções de rastreamento baseadas em evidências:

• –Câncer de pulmão: a U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) indica TC de tórax de baixa dose anual para adultos de 50 a 80 anos com carga tabágica ≥ 20 maços-ano que fumam ativamente ou que pararam há menos de 15 anos. Como nossa paciente parou há 25 anos, o benefício do rastreamento não supera os riscos de falso-positivos e procedimentos invasivos desnecessários.
• –Câncer de ovário: não há evidência de benefício no rastreamento com USG transvaginal ou dosagem de CA-125 em mulheres assintomáticas de risco habitual (recomendação D pela USPSTF).
• –Hipotireoidismo: não é recomendado o rastreamento populacional sistemático em assintomáticos; além disso, se houvesse indicação diagnóstica, o teste inicial de triagem seria o TSH, e não o T4 livre.
• –Diabetes tipo 2: está formalmente indicado pela presença de sobrepeso/obesidade e hipertensão, além da faixa etária (a diretriz da SBD indica rastreamento universal a partir dos 35 anos).

Por que acontece

A obesidade gera um estado de resistência periférica à insulina e inflamação crônica de baixo grau via liberação de adipocinas e ácidos graxos livres, sobrecarregando as células beta pancreáticas. Como a disfunção metabólica e a perda de secreção insulínica ocorrem de forma insidiosa e assintomática por anos antes do diagnóstico clínico, o rastreamento laboratorial periódico identifica o pré-diabetes e o diabetes precocemente, prevenindo complicações micro e macrovasculares.

Conduta

Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026) e a USPSTF:

• –Rastreamento de DM2: indicado a partir dos 35 anos universalmente ou em qualquer idade na presença de excesso de peso associado a fatores de risco (como hipertensão arterial, dislipidemia ou história familiar de 1º grau). Exames aceitos: glicemia de jejum, TOTG (1h ou 2h) ou HbA1c. Se normal e com fatores de risco, repetir a cada 1 a 3 anos.
• –O que NÃO fazer: não solicitar TC de baixa dose de tórax para ex-fumantes com cessação ≥ 15 anos; não solicitar CA-125 ou ultrassonografia pélvica para rastreio de câncer de ovário; não solicitar T4 livre como teste de triagem para doenças tireoidianas.

Como isso cai nas provas

As bancas adoram testar os critérios de inclusão e exclusão dos programas de rastreamento populacional, principalmente confundindo tempo de cessação tabágica e exames sem indicação formal:

• –Rastreamento de CA de pulmão vs. Cessação prolongada: o critério de inclusão exige idade de 50–80 anos e carga tabágica ≥ 20 maços-ano, mas o discriminador de exclusão é a cessação há ≥ 15 anos.
• –Rastreamento de CA ginecológico (colo, mama e ovário): apenas mama (mamografia) e colo de útero (DNA-HPV/citologia) têm rastreamento populacional recomendado. Rastreamento de ovário (CA-125/USG) e endométrio em assintomáticas é contraindicado (grau D).
• –Rastreio de hipotireoidismo vs. Investigação direcionada: não se faz rastreamento universal para tireoide; quando há suspeita clínica ou grupos selecionados, o exame inicial de escolha é o TSH, nunca o T4 livre isolado.