O que decide a resposta

"Em um percentual razoável de idosos, a suspensão de anti-hipertensivos, estatinas e omeprazol não leva ao aumento de morbimortalidade." O conceito de desprescrição racional em geriatria mostra que retirar medicamentos preventivos ou superutilizados em idosos com idade avançada reduz reações adversas e quedas sem impactar negativamente a sobrevida.

Raciocínio clínico

A abordagem do paciente idoso em polifarmácia exige pesar a expectativa de vida contra o tempo necessário para que um medicamento preventivo traga benefício clínico (time-to-benefit).

Em idosos acima de 75 anos ou com fragilidade, o controle excessivamente rígido da pressão arterial eleva o risco de hipotensão postural e síncope; a manutenção indefinida de estatinas em prevenção primária tem benefício incerto; e o uso crônico de inibidores de bomba de prótons (omeprazol) associa-se a fraturas, infecção por Clostridioides difficile e hipomagnesemia.

A desprescrição orientada desses fármacos demonstra segurança e preserva a qualidade de vida. As outras alternativas erram ao minimizar o impacto da iatrogenia (polifarmácia é causa frequente de internação) ou ao considerar segura a faixa de 5 a 10 medicamentos, que já configura polifarmácia e risco multiplicado de interações.

Por que acontece

O envelhecimento reduz a taxa de filtração glomerular, diminui a massa hepática/clearance metabólico e altera o volume de distribuição (maior percentual de gordura e menor água corporal total).

Com isso, a janela terapêutica estreita-se e a sensibilidade dos órgãos-alvo aumenta, transformando fármacos preventivos em fontes de iatrogenia grave.

Conduta

Revisão sistemática de todas as medicações em uso em toda consulta ambulatorial ou admissão hospitalar, aplicando ferramentas validadas como os Critérios de Beers 2023 (American Geriatrics Society) ou Critérios STOPP/START versão 3 (2023).

Descontinuar ou titular em desmame fármacos sem indicação clara atual, priorizando a retirada de inibidores de bomba sem indicação ativa, sedativos/benzodiazepínicos e relaxantes musculares.

O que NÃO fazer: prescrever um novo medicamento para tratar o efeito adverso de outro sem antes investigar a droga inicial, evitando a cascata iatrogênica (ex.: prescrever anticolinérgico para incontinência urinária induzida por diurético).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente associado ao reconhecimento de medicamentos potencialmente inapropriados e desprescrição.

• –Polifarmácia (≥ 5 medicamentos) vs. Hiperpolifarmácia (≥ 10 medicamentos): o discriminador é o ponto de corte numérico, sendo que o risco de interações medicamentosas se aproxima de 100% na hiperpolifarmácia.
• –Cascata iatrogênica vs. Nova doença: o discriminador é o nexo temporal entre o início de um fármaco e o surgimento do sintoma (ex.: anlodipino causando edema maleolar que é erroneamente tratado com furosemida).