Mulher de 72 anos, diabética e assintomática, vai à consulta, porque a urina está escura. O médico observa hipohidratação, orienta sobre hidratação e não solicita urinocultura, apesar da insistência de familiar da paciente. A paciente retorna, após alguns dias, com resultado de urinocultura solicitada por um outro médico, amigo da paciente. No resultado, há E. coli > 100.000 colônias, sensíveis a quinolonas e aminoglicosídeos. A conclusão sobre a conduta do médico ao não solicitar o exame na primeira consulta e a conduta diante do resultado apresentado no exame atual, respectivamente, são:
A primeira conduta foi correta porque não há indicação de rastreio de bacteriúria assintomática em diabéticos e a alteração da urina devia-se apenas à desidratação; com o resultado em mãos, a conduta é expectante, pois bacteriúria assintomática não deve ser tratada nessa população.
O erro está na segunda parte: bacteriúria assintomática em pacientes diabéticos não possui indicação de antibioticoterapia, pois o tratamento não traz benefício clínico e induz resistência bacteriana.
O médico não foi negligente; diabetes e idade avançada isoladamente não justificam a solicitação de urocultura na ausência de sintomas urinários, e o achado do exame não requer antibiótico.
A conduta inicial do médico não foi negligente, pois não havia sintomas ou critérios para investigação de ITU.
Esta é uma das 70 questões de infecção do trato urinário no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Mulher de 72 anos, diabética e assintomática" e "E. coli > 100.000 colônias". A presença de crescimento bacteriano significativo em paciente sem sintomas clínicos de infecção urinária define bacteriúria assintomática.
A conduta inicial de não solicitar urocultura foi acertada (não se rastreia bacteriúria na ausência de sintomas ou condições especiais) e a conduta após o resultado é não prescrever antimicrobiano.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresentava urina escura associada a hipoidratação, sem disúria, febre, urgência miccional ou dor suprapúbica. A alteração na coloração era secundária à simples concentração urinária por desidratação.
Solicitar urocultura em pacientes sem sintomas urinários gera um falso diagnóstico de infecção. A colonização bacteriana vesical é frequente em mulheres idosas e em diabéticos, porém não configura cistite ou pielonefrite.
Como a paciente não pertence aos grupos clássicos com benefício comprovado de rastreio e tratamento, a solicitação do exame foi clinicamente inadequada pelo colega, e o resultado positivo não autoriza o uso de antibióticos.
Por que acontece
A bacteriúria assintomática reflete uma colonização comensal da mucosa vesical, sem invasão tecidual ou resposta inflamatória sintomática. O uso de antibióticos nesse cenário não reduz episódios futuros de infecção sintomática, não melhora sobrevida e apenas seleciona patógenos resistentes e expõe a paciente a eventos adversos medicamentosos.
Conduta
Diretriz da IDSA (Infectious Diseases Society of America, 2019): manter conduta expectante e orientação de hidratação.
As únicas indicações formais e universais para rastrear e tratar bacteriúria assintomática são:
- –Gestantes (reduz risco de pielonefrite e prematuridade);
- –Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento mucoso (ex.: ressecção transuretral de próstata).
O que NÃO fazer: nunca tratar bacteriúria assintomática em pacientes idosos, diabéticos, portadores de cateter vesical de demora ou com lesão medular.
Como isso cai nas provas
O tema aparece essencialmente em questões de conduta com cenários que tentam induzir a prescrição:
- –Bacteriúria assintomática em diabéticos ou idosos: o discriminador é a ausência total de sintomas (disúria, febre, polaciúria). Não se trata nem se rastreia, mesmo com contagem > 100.000 UFC/mL.
- –Cistite aguda: o discriminador é a presença de sintomas irritativos baixos (disúria, polaciúria, urgência) sem sintomas sistêmicos, exigindo tratamento antimicrobiano empírico.
- –Pielonefrite: o discriminador é a presença de febre, dor lombar e sinal de Giordano positivo, indicando acometimento do trato superior e necessidade de antibioticoterapia sistêmica.
Para memorizar
- –Bacteriúria assintomática = bactéria na urina sem sintoma clínico
- –Rastreio e tratamento indicados APENAS em: gestantes e pré-op urológico com sangramento de mucosa
- –Idoso e diabético assintomáticos NÃO realizam urocultura de rotina
- –Se a urocultura vier positiva por engano no assintomático: NÃO prescrever antibiótico
- –Urina concentrada/escura por desidratação se resolve com hidratação, não com ciprofloxacino
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 70 questões de infecção do trato urinário no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 6Sobre a infecção urinária, é correto afirmar que:
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 43Mulher, 26 anos, previamente saudável, procura atendimento em um posto de saúde com queixa de disúria, aumento da frequência miccional e dor…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 17Paciente do sexo feminino, 72 anos de idade, diabética tipo 2, comparece para consulta de rotina. Está assintomática, sem febre, disúria ou…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 17Paciente atendida em unidade básica de saúde, estudante do sexo feminino, 22 anos, sem comorbidades, apresenta disúria e polaciúria, há 24 horas, sem…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 24Idosa de 68 anos, acamada por sequelas de AVC isquêmico, faz uso de sonda vesical há três semanas. A equipe de enfermagem relata sonolência, porém sem…
- SES · GO · 2026 · Questão 17Diante de um episódio de infecção urinária baixa, em mulher no menacme, a conduta mais adequada é
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos