O que decide a resposta

"O Ministério da Saúde do Brasil recomenda que crianças alimentadas com leite materno: [...] devem receber suplementação a partir dos 6 meses". O marco temporal de início da suplementação profilática de ferro no lactente nascido a termo com peso adequado é aos 6 meses de vida, coincidindo com o esgotamento dos estoques intrauterinos e o início da introdução alimentar.

Raciocínio clínico

O Ministério da Saúde, por meio do Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF), e as sociedades científicas padronizam o início da profilaxia em lactentes nascidos a termo aos 6 meses de idade, momento em que o leite materno exclusivo já não supre integralmente a demanda diária de ferro.

Analisando as alternativas incorretas:

• –Aos 2 meses (alternativa A): marco inexistente no PNSF; ademais, o leite de vaca integral é contraindicado antes de 1 ano pelo risco de enteropatia perdedora de sangue e anemia grave.
• –Aos 4 meses com anemia hemolítica (alternativa B): anemias hemolíticas cursam com destruição eritrocitária e recirculação de ferro; repor ferro indiscriminadamente gera risco de hemossiderose e sobrecarga tecidual.
• –Aos 3 meses (alternativa D): marco inexistente no protocolo universal do lactente a termo.

Por que acontece

A maior parte do ferro corporal do recém-nascido é transferida pela placenta no terceiro trimestre gestacional, garantindo estoques suficientes até o 6º mês de vida. A partir dessa idade, a rápida expansão da massa eritrocitária e do volume plasmático esgota as reservas endógenas, exigindo aporte exógeno suplementar.

Conduta

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026) preconiza, para o lactente a termo saudável, a profilaxia com ferro elementar em dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia, independentemente do peso, dividida em dois ciclos:

• –Ciclo I: dos 6 aos 9 meses, com pausa dos 9 aos 12 meses;
• –Ciclo II: dos 12 aos 15 meses, encerrando a suplementação.

Não se solicitam exames de rotina (hemograma ou ferritina) para a criança assintomática com crescimento e desenvolvimento adequados.

Já para o prematuro ou recém-nascido de baixo peso (< 2.500 g), a profilaxia inicia precocemente aos 30 dias de vida e se mantém durante todo o primeiro ano, com doses ajustadas pelo peso de nascimento (2 a 4 mg/kg/dia).

Como isso cai nas provas

• –Lactente a termo vs. Prematuro / Baixo peso: o nascido a termo inicia a profilaxia aos 6 meses; o prematuro ou com peso de nascimento < 2.500 g inicia aos 30 dias de vida.
• –Profilaxia vs. Tratamento da anemia ferropriva: a profilaxia utiliza doses baixas (10 a 12,5 mg/dia em ciclos pela SBP 2026); o tratamento exige 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses.
• –Anemia ferropriva vs. Anemia hemolítica / Hemoglobinopatias: na carência de ferro o RDW é elevado e a ferritina é baixa; nas anemias hemolíticas o ferro sérico e a ferritina estão normais ou elevados, sendo contraindicada a suplementação empírica de ferro.