O que decide a resposta

"Apresenta dificuldade de interação social e movimentos repetitivos. É muitas vezes inflexível e preza sempre pelas suas rotinas" associado a atraso no neurodesenvolvimento ("andou com dois anos, falou com três") fecha os critérios centrais para Transtorno do Espectro Autista (TEA).

A queixa de "emagrecimento de 3kg, anemia, e fezes ora normais, ora diarreicas com sangue" há 4 meses traduz um quadro clássico de Doença Inflamatória Intestinal (DII), representada nas alternativas pela doença de Crohn.

Raciocínio clínico

O caso traz dois componentes clínicos integrados: neuropsiquiátrico crônico e gastrointestinal subagudo.

O diagnóstico de TEA baseia-se na díade clássica do DSM-5: prejuízo persistente na comunicação e interação social em múltiplos contextos, somado a padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades (insistência nas rotinas, inflexibilidade, estereotipias motoras). O atraso nos marcos motores e de fala corrobora um distúrbio do neurodesenvolvimento de início precoce.

No trato gastrointestinal, a presença de diarreia crônica com sangue, perda ponderal involuntária e anemia em um adolescente é o protótipo de DII (doença de Crohn ou retocolite ulcerativa). Pacientes com TEA têm prevalência aumentada de queixas gastrointestinais e desordens inflamatórias/imunes mediadas pelo eixo cérebro-intestino.

O diferencial do comportamento elimina TDAH, que cursa com desatenção, inquietude motora e impulsividade, mas sem a rigidez comportamental estereotipada ou o prejuízo profundo da reciprocidade social. Erros inatos do metabolismo teriam apresentado descompensações metabólicas agudas graves, acidose ou regressão neurológica precoce. O hipotireoidismo congênito não tratado causaria déficit cognitivo difuso com constipação e ganho de peso, não diarreia com hematoquezia.

Por que acontece

O TEA decorre de alterações complexas na conectividade e sinaptogênese em circuitos cerebrais responsáveis pela cognição social e controle inibitório.

A associação com manifestações inflamatórias intestinais envolve a desregulação do eixo cérebro-intestino-microbiota, com aumento da permeabilidade da mucosa intestinal e inflamação transmural na doença de Crohn, levando a sangramento, má absorção e anemia.

Conduta

Para a suspeita de DII pediátrica (diretrizes ESPGHAN/ECCO): solicitar colonoscopia com ileoscopia e biópsias seriadas, endoscopia digestiva alta e dosagem de calprotectina fecal, além de avaliação nutricional completa.

Para o TEA: intervenção comportamental intensiva precoce (como Análise do Comportamento Aplicada - ABA), terapia fonoaudiológica e suporte psicopedagógico. Medicamentos psicotrópicos (como risperidona ou aripiprazol) não tratam o autismo em si, sendo reservados apenas para alvos específicos como irritabilidade grave ou autoagressão.

O que NÃO fazer: nunca atribuir perda de peso e enterorragia a "seletividade alimentar" ou distúrbio funcional em paciente autista sem investigação endoscópica invasiva completa.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer pela aplicação dos critérios diagnósticos do DSM-5 ou pelo reconhecimento de comorbidades clínicas associadas ao neurodesenvolvimento.

Principais confusões conceituais:

• –TDAH: apresenta desatenção e hiperatividade, mas preserva a reciprocidade socioemocional básica e não tem movimentos estereotipados ou apego rígido a rituais.
• –Transtorno de Linguagem: cursa com atraso na fala, mas a criança utiliza comunicação não verbal adequada (aponta, gesticula, faz contato visual).
• –Síndrome de Tourette: manifesta-se por múltiplos tiques motores e pelo menos um vocal, sem o déficit primário de comunicação social do autismo.