O que decide a resposta

A questão aborda os passos fundamentais para prevenção da hipotermia em sala de parto. A conduta clássica ao receber o recém-nascido que necessita de intervenção na mesa de reanimação é posicioná-lo sob fonte de calor radiante e envolto em campos aquecidos, o que garante a minimização das perdas de calor por condução e radiação.

Raciocínio clínico

A manutenção da normotermia do recém-nascido (RN) é um dos pilares mais críticos da assistência ao nascimento, pois a hipotermia aumenta expressivamente a morbimortalidade neonatal.

Analisando as metas e parâmetros preconizados:

• –A faixa de normotermia axilar considerada padrão no RN é de 36,5 a 37,5°C (não 36 a 38°C).
• –A temperatura da sala de parto recomendada para evitar perdas térmicas deve ser mantida entre 23 e 25°C (ou até 26°C para prematuros extremos), e não entre 20 e 22°C, faixa excessivamente fria para a transição neonatal.
• –O uso de saco plástico transparente e touca plástica/dupla é uma estratégia específica para prematuros com idade gestacional < 34 semanas, não sendo indicado para todos os recém-nascidos de forma indiscriminada.

Portanto, a única afirmativa correta quanto às práticas universais de manutenção térmica é levar o RN à mesa posicionado sob calor radiante e protegido com campos pré-aquecidos.

Por que acontece

O recém-nascido perde calor rapidamente nos primeiros minutos de vida por apresentar uma relação superfície corporal/massa muito elevada, epiderme fina e escassez de tecido adiposo subcutâneo.

A hipotermia desencadeia vasoconstrição pulmonar, aumento do consumo de oxigênio e glicose, acidose metabólica e inibição da síntese de surfactante, agravando quadros de desconforto respiratório.

Conduta

Segundo o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Manter a temperatura ambiente da sala de parto entre 23 e 25°C.
• –Para o RN que necessita de assistência na mesa de reanimação: posicionar imediatamente sob fonte de calor radiante, secar o corpo e a cabeça com campos aquecidos (trocando os campos úmidos em seguida) e manter a temperatura axilar entre 36,5 e 37,5°C.
• –Para recém-nascidos < 34 semanas: colocar o corpo em saco de polietileno transparente (sem secar o corpo) e colocar touca plástica na cabeça logo após o nascimento sob fonte de calor radiante.

O que NÃO fazer: jamais permitir que o recém-nascido permaneça sobre campos úmidos (perda massiva por evaporação) ou em salas climatizadas com temperaturas abaixo de 23°C sem proteção térmica adequada.

Como isso cai nas provas

O tema de termorregulação e passos iniciais na sala de parto costuma ser cobrado de forma direta ou associado ao algoritmo de reanimação. As principais confusões exploradas pelas bancas são:

• –Alvo de temperatura axilar do RN vs. temperatura do adulto: a faixa neonatal é estrita (36,5 a 37,5°C; valores < 36,5°C já configuram hipotermia).
• –Temperatura da sala de parto vs. temperatura de centro cirúrgico padrão: a sala de parto exige 23 a 25°C, enquanto salas cirúrgicas de adultos costumam operar em 18 a 21°C.
• –Saco plástico em termo vs. pré-termo: o saco plástico é restrito a < 34 semanas, enquanto o RN a termo é apenas seco e envolto em campos de tecido aquecidos.