Gestante com hipertensão crônica sem uso de medicação inicia pré-natal com 12 semanas de gestação. Refere ter apresentado pré-eclâmpsia nas duas gestações anteriores, com interrupção da gravidez com 33 e 31 semanas. Visando à prevenção de novo quadro de pré-eclâmpsia, a medicação a ser prescrita é:
A aspirina em baixa dose (100 a 150 mg/dia) iniciada entre a 12ª e a 16ª semana reduz significativamente o risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia em pacientes de alto risco (hipertensas crônicas, histórico de pré-eclâmpsia prévia, nefropatia, lúpus, diabetes).
O sulfato de magnésio é utilizado no ambiente hospitalar para prevenção e tratamento de convulsões (eclâmpsia) em gestantes com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, não tendo papel na profilaxia ambulatorial no primeiro trimestre.
A hidralazina venosa é um vasodilatador de ação rápida indicado para o manejo agudo de crises hipertensivas (emergências hipertensivas no ciclo gravídico-puerperal), e não para profilaxia a longo prazo.
A metildopa é um anti-hipertensivo oral utilizado no controle da hipertensão arterial crônica ou gestacional para prevenir picos pressóricos; contudo, ela não modifica a fisiopatologia placentária nem previne o desenvolvimento de pré-eclâmpsia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
"Gestante com hipertensão crônica... pré-eclâmpsia nas duas gestações anteriores, com interrupção da gravidez com 33 e 31 semanas. Visando à prevenção de novo quadro de pré-eclâmpsia". Paciente com alto risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia (hipertensão arterial crônica e histórico de pré-eclâmpsia prematura prévia) que inicia pré-natal na 12ª semana de gestação, momento ideal para iniciar a profilaxia medicamentosa com ácido acetilsalicílico (AAS).
Raciocínio clínico
A paciente apresenta múltiplos fatores de alto risco: hipertensão crônica e história pregressa de pré-eclâmpsia com desfecho adverso grave (prematuridade < 34 semanas em dois episódios).
A pergunta é específica sobre prevenção/profilaxia de pré-eclâmpsia, e não sobre o tratamento de níveis pressóricos elevados ou manejo de crise.
A medicação de escolha com eficácia comprovada na redução do risco de pré-eclâmpsia precoce e restrição de crescimento fetal quando iniciada entre 12 e 16 semanas é o AAS em baixa dose, associado à suplementação de cálcio (em populações com baixa ingesta).
Por que acontece
Na pré-eclâmpsia ocorre falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espiraladas, gerando isquemia placentária e consequente desbalanço entre substâncias vasoconstritoras/pró-trombóticas (tromboxano A₂) e vasodilatadoras (prostaciclina).
O AAS em baixas doses inibe preferencialmente a síntese de tromboxano A₂ pelas plaquetas, restaurando o equilíbrio hemodinâmico e melhorando a perfusão uteroplacentária.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO 2023 e ACOG:
- –AAS em baixa dose (100 a 150 mg/dia) iniciado entre a 12ª e a 16ª semana (idealmente antes de 16 semanas) e mantido até a 36ª semana de gestação.
- –Carbonato de cálcio (1 a 2 g/dia) também deve ser associado como profilaxia em populações com baixa ingesta de cálcio na dieta.
Não utilizar sulfato de magnésio ambulatorialmente para "prevenção de pré-eclâmpsia" (sua indicação é restrita à prevenção de convulsões/eclâmpsia no contexto agudo de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade).
Como isso cai nas provas
As bancas adoram testar se o candidato confunde prevenção de pré-eclâmpsia com controle pressórico ou manejo de gravidade:
- –AAS vs. Anti-hipertensivos orais (Metildopa/Nifedipino): anti-hipertensivos controlam os níveis pressóricos maternos para evitar AVC/pico hipertensivo, mas não reduzem o risco de desenvolver a fisiopatologia da pré-eclâmpsia.
- –AAS vs. Sulfato de Magnésio: o magnésio é droga de uso intra-hospitalar no trabalho de parto ou na pré-eclâmpsia grave/iminência de eclâmpsia para evitar convulsões, nunca profilaxia de longo prazo no início do pré-natal.
Para memorizar
- –Alto risco para pré-eclâmpsia: AAS 100-150 mg/dia entre 12 e 36 semanas
- –Início ideal: antes de 16 semanas de gestação
- –Medicação sinérgica para prevenção: suplementação de cálcio (1-2 g/dia)
- –Metildopa: controla pressão arterial, mas não previne pré-eclâmpsia
- –Sulfato de magnésio: previne convulsão na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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