O que decide a resposta

"Sequência TAPS" traduz-se literalmente por Twin Anemia-Polycythemia Sequence (sequência anemia-policitemia gemelar). O próprio conceito define a condição: um feto torna-se profundamente anêmico enquanto o co-gemelar desenvolve policitemia, sem a presença clássica da discrepância de líquido amniótico que define a síndrome de transfusão feto-fetal (STFF).

Raciocínio clínico

A sequência TAPS ocorre exclusivamente em gestações monocoriônicas e decorre da passagem lenta e contínua de hemácias de um feto (doador) para o outro (receptor) por meio de anastomoses arteriovenosas minúsculas (diâmetro < 1 mm).

O diagnóstico pré-natal é realizado pelo Doppler da artéria cerebral média (pico de velocidade sistólica - PVS-ACM):

• –Feto doador (anêmico): PVS-ACM > 1,5 MoM (múltiplos da mediana);
• –Feto receptor (policitêmico): PVS-ACM < 1,0 MoM (ou < 0,8 MoM em algumas classificações).

O diagnóstico diferencial se faz principalmente com a Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) clássica, na qual há o binômio oligoidrâmnio/poliidrâmnio evidente, e com a Sequência TRAP (gemelaridade imperfeita com feto acárdico). Na TAPS, o volume de líquido amniótico costuma manter-se normal e concordante em ambos os sacos.

Por que acontece

Anastomoses vasculares capilares microscópicas permitem uma troca crônica e em baixo fluxo apenas de hemácias, sem provocar desbalanço volêmico agudo suficiente para alterar a diurese fetal. Assim, um feto espolia sua massa eritrocitária (anemia) e o outro sobrecarrega a sua (hiperviscosidade/policitemia), mantendo o volume de líquido amniótico preservado.

Conduta

O seguimento e manejo baseiam-se nas diretrizes da ISUOG 2020 (e FEBRASGO):

• –Casos leves (estágios 1 e 2): conduta expectante com vigilância ultrassonográfica e Doppler semanal;
• –Casos graves precoces (< 28 semanas): ablação a laser das anastomoses placentárias ou transfusão intrauterina/exsanguinotransfusão parcial;
• –Casos após 32 semanas: resolução da gestação via parto cesariano, evitando o risco de óbito intrauterino ou complicações trombóticas decorrentes da hiperviscosidade.

Como isso cai nas provas

As complicações exclusivas da gemelaridade monocoriônica costumam ser cobradas em questões de diagnóstico direto ou de diferenciação sindrômica. As principais confusões são:

• –Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF): o discriminador obrigatório é a discrepância de líquido amniótico (maior bolsão vertical < 2 cm em um feto e > 8 cm no outro);
• –Sequência TRAP: o discriminador é a presença de feto acárdico (massa dismórfica sem estrutura cardíaca funcionante) perfundido em fluxo reverso pelo "feto bomba";
• –Restrição de Crescimento Fetal Seletiva (RCFs): o discriminador é a discrepância de peso fetal estimado ≥ 20-25%, com um feto abaixo do percentil 10, sem desbalanço de líquido isolado.