O que decide a resposta

"Ao toque vaginal, verifica-se colo centralizado, 80% apagado, dilatado para 6cm, com variedade de posição OET e no plano +1 de De Lee." A identificação de uma variedade cefálica (occipício) já profundamente encaixada na pelve materna define que o eixo fetal coincide com o eixo uterino (situação longitudinal), e a sigla OET indica ponto de referência fetal voltado para a esquerda da bacia materna (posição esquerda).

Raciocínio clínico

A questão avalia os conceitos clássicos de estática fetal aplicados ao exame obstétrico:

• –Situação fetal: é a relação entre o maior eixo longitudinal fetal e o maior eixo longitudinal do útero. Se coincidem, a situação é longitudinal (como neste caso, com apresentação cefálica fletida descendo na pelve); se perpendiculares, seria transversa; se cruzados em ângulo agudo, oblíqua.
• –Posição fetal: é a relação do dorso fetal com o lado materno (direito ou esquerdo).
• –Variedade de posição (OET): na sigla Occipito-Esquerda-Transversa, a primeira letra indica o ponto guia fetal (O = occipício/fontanela lambdoide), a segunda indica o lado materno (E = esquerda) e a terceira indica a região da pelve materna (T = transversa). Portanto, o dorso fetal está voltado para o lado esquerdo da mãe.

O que elimina as outras opções:

• –Situação transversa exigiria apresentação córmica (ombro/acrômio), impedindo o parto vaginal espontâneo e tornando impossível palpar apresentação cefálica no plano +1 de De Lee.
• –Posição direita exigiria variedades com "D" (ODT, ODA, ODP).

Por que acontece

A forma ovalada do útero a termo e o polo cefálico fetal orientam o feto a se dispor paralelamente à coluna materna (situação longitudinal). Durante a insinuação no estreito superior da bacia, o diâmetro anteroposterior da cabeça fetal orienta-se preferencialmente no maior diâmetro disponível da entrada pélvica, que é o transverso — adotando com frequência a variedade de posição OET antes da rotação interna.

Conduta

Paciente primípara em fase ativa do trabalho de parto (6 cm de dilatação com contrações regulares): abertura e preenchimento do partograma, ausculta intermitente dos BCFs (a cada 15-30 minutos na fase ativa, conforme diretriz do Ministério da Saúde e FEBRASGO) e suporte com medidas não farmacológicas de alívio da dor.

Não realizar amniotomia de rotina nem aceleração com ocitocina sem indicação clara de distócia funcional, visto que a progressão clínica está adequada (colo fino, apagado e feto descendo nos planos de De Lee).

Como isso cai nas provas

O tema de estática fetal é cobrado principalmente por meio de siglas de variedades de posição para deduzir os conceitos de situação, apresentação e atitude. As principais confusões em prova são:

• –Situação fetal vs. Variedade de posição transversa: a situação transversa significa feto atravessado no útero (apresentação de ombro/córmica); já uma variedade transversa (como OET ou ODT) ocorre em situação longitudinal cefálica, indicando apenas que o occipício aponta para a parede lateral da bacia.
• –Posição vs. Apresentação: apresentação refere-se ao polo fetal que ocupa a bacia (cefálica, pélvica, córmica); posição refere-se exclusivamente ao lado materno onde está o dorso (direita ou esquerda).