Uma mulher de 34 anos, com desejo de gestar, apresenta um exame de imagem cujo laudo refere mioma tipo 7 pela classificação da FIGO. O tipo de mioma e uma possível indicação terapêutica nesse caso, respectivamente, são:
O mioma submucoso pediculado corresponde ao FIGO 0, e não ao tipo 7.
O mioma submucoso pediculado é o FIGO 0 (e, caso indicado tratamento cirúrgico, a via de escolha seria a histeroscopia).
Embora o tipo 7 seja de fato subseroso pediculado, a histeroscopia acessa apenas a cavidade endometrial, sendo incapaz de ressecar um mioma subseroso.
O mioma FIGO 7 é classificado como subseroso pediculado e sua abordagem cirúrgica conservadora é realizada por via laparoscópica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
"Mioma tipo 7 pela classificação da FIGO." O sistema FIGO classifica a localização dos miomas de 0 a 8: o tipo 7 corresponde estritamente ao mioma subseroso pediculado, cuja via de abordagem cirúrgica é a laparoscopia (ou laparotomia), e nunca a histeroscopia.
Raciocínio clínico
A classificação da FIGO (sistema PALM-COEIN) organiza os leiomiomas de dentro para fora da cavidade uterina:
- –Submucosos: tipos 0, 1 e 2 (sendo 0 o pediculado intracavitário)
- –Intramurais: tipos 3 e 4
- –Subserosos: tipos 5, 6 e 7 (sendo 7 o pediculado que se projeta para fora do útero na cavidade peritoneal)
- –Outros: tipo 8 (cervicais, intraligamentares, parasitas)
Como o mioma tipo 7 localiza-se na superfície externa do útero, preso apenas por uma haste pedicular, a cavidade endometrial está completamente livre.
Se houver indicação cirúrgica (por exemplo, dor por torção de pedículo, compressão de estruturas adjacentes ou crescimento acelerado), a via de acesso mandatória é intra-abdominal — preferencialmente por miomectomia laparoscópica, preservando o útero em paciente com desejo reprodutivo. A histeroscopia é contraindicada e inútil aqui, pois só acessa lesões intracavitárias (submucosas).
Por que acontece
O leiomioma surge da proliferação monoclonal de células musculares lisas do miométrio.
A depender da direção de seu crescimento, ele pode se projetar para a cavidade endometrial (submucoso) ou em direção à cavidade peritoneal (subseroso), onde a extrusão contínua da massa miometrial com manutenção de um eixo vascular único forma o pedículo subseroso (FIGO 7).
Conduta
Para pacientes com mioma subseroso sintomático e desejo reprodutivo, o tratamento cirúrgico padrão-ouro é a miomectomia videolaparoscópica (Febrasgo / ACOG).
Caso o mioma seja pequeno e totalmente assintomático, a conduta inicial pode ser a observação clínica, uma vez que miomas subserosos isolados não distorcem a cavidade endometrial e raramente causam infertilidade.
O que NÃO fazer: nunca indicar histeroscopia cirúrgica para miomas subserosos (FIGO 5, 6 e 7), pois o histeroscópio atua exclusivamente dentro da cavidade endometrial.
Como isso cai nas provas
A classificação da FIGO para miomas é cobrada tanto na forma de correlação direta entre número e tipo anatômico quanto na escolha da via cirúrgica adequada. As confusões clássicas são:
- –FIGO 0 vs. FIGO 7: ambos são pediculados, mas o tipo 0 é submucoso pediculado (acesso histeroscópico), enquanto o tipo 7 é subseroso pediculado (acesso laparoscópico).
- –Pólipo endometrial vs. Mioma FIGO 0: o pólipo origina-se do endométrio com estroma e vasos glandulares ao anatomopatológico, enquanto o mioma deriva do miométrio (músculo liso).
Para memorizar
- –FIGO 0: Submucoso pediculado (intracavitário)
- –FIGO 1 e 2: Submucosos (< 50% e ≥ 50% intramural)
- –FIGO 3 e 4: Intramurais (contato com endométrio vs. intramural puro)
- –FIGO 5 e 6: Subserosos (≥ 50% e < 50% intramural)
- –FIGO 7: Subseroso pediculado
- –FIGO 8: Outros (cervical, parasita, intraligamentar)
- –Submucoso (0 a 2) = via histeroscópica
- –Subseroso (5 a 7) e intramural sintomático = via laparoscópica / laparotômica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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