Uma mulher de 38 anos, com hipertensão controlada e história de câncer de mama tratado há seis anos, deseja método contraceptivo. Tem exame ginecológico normal e, atualmente, nenhum sinal de retorno da doença. Deve-se orientar que, devido à sua condição, o método indicado é:
O implante de etonorgestrel é método exclusivamente progestagênico, classificado como categoria 3 da OMS para mulheres com histórico de câncer de mama tratado há mais de 5 anos.
O injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona) é progestágeno isolado e também é classificado como categoria 3 da OMS nesta situação clínica.
O DIU de cobre é um método não hormonal de longa duração, classificado como categoria 1 da OMS (sem restrições de uso) em pacientes com história pessoal de câncer de mama.
O anel vaginal é um contraceptivo hormonal combinado (estrogênio + progestagênio), contraindicado pelo histórico de câncer de mama (categoria 3 da OMS) e pela presença de hipertensão arterial.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"História de câncer de mama tratado há seis anos, [...] atualmente, nenhum sinal de retorno da doença." O antecedente pessoal de neoplasia mamária contraindica o uso de métodos contraceptivos hormonais, tornando o DIU de cobre (método não hormonal, categoria 1 da OMS) a opção de escolha.
Raciocínio clínico
A avaliação da elegibilidade contraceptiva desta paciente é guiada prioritariamente pelo antecedente oncológico. Mulheres com histórico de câncer de mama sem recidiva há mais de 5 anos apresentam contraindicação relativa ao uso de progestagênios e combinados (categoria 3 da OMS), pois os riscos teóricos ou comprovados superam os benefícios contraceptivos devido à potencial sensibilidade tumoral a esteroides sexuais.
Dessa forma, métodos compostos exclusivamente por progestagênio, como o implante subdérmico de etonorgestrel e o acetato de medroxiprogesterona de depósito (injetável trimestral), bem como os combinados hormonais (anel vaginal), devem ser evitados.
O DIU de cobre, por ser estritamente livre de hormônios, não exerce efeito sobre o tecido mamário ou sobre o risco de recidiva tumoral, configurando método de alta eficácia com indicação irrestrita.
Por que acontece
Receptores de estrogênio e progesterona podem mediar a proliferação celular no tecido mamário. A administração exógena de qualquer esteroide sexual carrega risco biológico de estimular micrometástases latentes ou induzir recidiva tumoral, razão pela qual métodos hormonais são classificados como categoria 3 ou 4.
Conduta
Inserção de DIU de cobre (T de cobre 380A), método de longa duração e alta eficácia que não interfere no perfil hormonal nem nos níveis pressóricos da paciente, segundo os Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos da OMS (6ª edição, 2025).
Métodos hormonais sistêmicos ou intrauterinos (DIU de levonorgestrel) não devem ser prescritos sem indicação estrita ou avaliação oncológica prévia, permanecendo como categoria 3 para histórico de neoplasia mamária > 5 anos e categoria 4 em doença ativa ou < 5 anos.
Como isso cai nas provas
- –Câncer de mama atual versus passado > 5 anos: a doença ativa contraindica de forma absoluta todos os métodos hormonais (categoria 4), enquanto o antecedente tratado sem evidência de doença há mais de 5 anos classifica os hormonais em categoria 3. O DIU de cobre permanece categoria 1 em ambos os cenários.
- –DIU de cobre versus DIU de levonorgestrel: o DIU de cobre é isento de hormônio (categoria 1 no câncer de mama), ao passo que o DIU de levonorgestrel libera progestagênio local e sistêmico, enquadrando-se em categoria 3 (se curado há > 5 anos) ou categoria 4 (se em vigência da doença).
- –Hipertensão arterial controlada versus não controlada: hipertensão controlada permite progestagênios isolados (categoria 1) e contraindica combinados (categoria 3), mas havendo câncer de mama concomitante, o antecedente neoplásico restringe todos os hormonais.
Para memorizar
- –Câncer de mama atual: todos os hormonais são categoria 4
- –Câncer de mama tratado há > 5 anos sem recidiva: hormonais são categoria 3
- –DIU de cobre: não hormonal, categoria 1 (irrestrito) no câncer de mama
- –DIU de levonorgestrel: método hormonal, não utilizar em história pessoal de câncer de mama
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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