Entre os diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos utilizados no tratamento da obesidade, aquele com mecanismo de ação no eixo endócrino-enteroencefálico é:
A gastroplastia de Collis é um procedimento utilizado para alongamento do esôfago em hérnias hiatais gigantes ou esôfago curto na cirurgia de refluxo, não sendo uma técnica de cirurgia bariátrica.
A gastrectomia vertical retira a curvatura maior e o fundo gástrico, eliminando a principal fonte de produção de grelina (hormônio da fome) e atuando diretamente no eixo endócrino-enteroencefálico.
A gastrectomia subtotal é uma ressecção gástrica empregada rotineiramente na oncologia gástrica e em complicações de úlceras pépticas, não sendo classificada como técnica para o tratamento da obesidade.
A banda gástrica ajustável é um procedimento puramente mecânico e restritivo, sem qualquer ressecção anatômica ou modulação neuroendócrina direta no eixo enteroencefálico.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Técnicas Bariátricas
O que decide a resposta
"Aquele com mecanismo de ação no eixo endócrino-enteroencefálico". O que fecha a questão é saber que a gastrectomia vertical (ou sleeve gástrico) resseca o fundo gástrico, que é a principal sede de produção da grelina — o hormônio orexígeno que modula a fome e a saciedade no hipotálamo.
Raciocínio clínico
As cirurgias bariátricas são tradicionalmente classificadas em restritivas, disabsortivas ou mistas, mas hoje reconhecemos a importância do componente hormonal e metabólico.
A gastrectomia vertical é uma técnica restritiva que ganha importante efeito metabólico e neuroendócrino pela excisão completa do fundo gástrico. Com isso, há queda sustentada nos níveis circulantes de grelina e aceleração do esvaziamento gástrico, aumentando a secreção precoce de incretinas como o GLP-1 e o PYY.
Por que não as outras?
- –Banda gástrica ajustável: procedimento puramente restritivo mecânico, sem ressecção tecidual e sem interferência hormonal primária.
- –Cirurgia de Collis: é uma gastroplastia de alongamento esofágico usada na cirurgia do refluxo gastroesofágico com esôfago curto, e não uma técnica bariátrica.
- –Gastrectomia subtotal: indicada no tratamento de neoplasias gástricas ou doença ulcerosa péptica, não sendo um procedimento padronizado para perda ponderal no manejo da obesidade.
Por que acontece
O fundo gástrico concentra a quase totalidade das células P/D1, responsáveis por secretar a grelina na circulação quando o estômago está vazio. Ao retirar o fundo cirurgicamente, o sinal periférico de estimulação da fome no hipotálamo cai drasticamente, reduzindo o apetite e modificando o eixo endócrino-enteroencefálico.
Conduta
A gastrectomia vertical laparoscópica é amplamente indicada pelas diretrizes da SBCBM/CFM e da IFSO/ASMBS para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades relacionadas à obesidade.
O que NÃO fazer: não indicar a gastrectomia vertical como primeira escolha em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) grave ou esôfago de Barrett, pois o procedimento aumenta a pressão intragástrica e pode piorar expressivamente o refluxo e a esofagite (cenário em que o bypass gástrico em Y de Roux é a conduta de escolha).
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na cobrança da classificação dos procedimentos bariátricos e de seus mecanismos fisiológicos. Duas confusões recorrentes:
- –Gastrectomia vertical vs. Banda gástrica: a banda é puramente restritiva mecânica (sem corte ou alteração hormonal direta), enquanto a gastrectomia vertical alia a restrição de volume à modulação hormonal (queda de grelina).
- –Gastrectomia vertical vs. Bypass gástrico em Y de Roux: o bypass é uma cirurgia mista (predominantemente restritiva com leve componente disabsortivo), com potente ação incretínica distal (hindgut hypothesis - pico de GLP-1 e PYY), enquanto o sleeve atua marcadamente na redução da grelina por ressecção do fundo (foregut).
Para memorizar
- –Gastrectomia vertical (sleeve) = restritiva + metabólica (ressecção do fundo gástrico)
- –Fundo gástrico ressecado = queda acentuada de grelina (eixo endócrino-enteroencefálico)
- –Banda gástrica ajustável = puramente restritiva mecânica
- –Bypass em Y de Roux = cirurgia mista com forte estímulo a GLP-1 e PYY
- –DRGE grave ou Barrett = contraindicação relativa/evitar sleeve (preferir bypass)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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