Os pacientes submetidos à esplenectomia devem ser vacinados contra patógenos encapsulados, com o objetivo de evitar sepse pós-esplenectomia. O patógeno mais comum é:
O vírus varicela-zóster é um patógeno viral, não possuindo a cápsula polissacarídica que caracteriza a fisiopatologia das infecções bacterianas graves pós-esplenectomia.
O Haemophilus influenzae tipo b é uma bactéria encapsulada contemplada no esquema vacinal do asplênico, mas responde por uma fração menor dos casos de OPSI quando comparado ao pneumococo.
A Neisseria meningitidis é causa importante de bacteremia e meningite em pacientes asplênicos e exige vacinação, porém tem frequência menor que a do Streptococcus pneumoniae.
O Streptococcus pneumoniae é responsável pela grande maioria (cerca de 50% a 70%) dos episódios de sepse fulminante pós-esplenectomia (overwhelming post-splenectomy infection - OPSI).
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Lesões de Vísceras Sólidas
O que decide a resposta
"O patógeno mais comum é:" Entre as bactérias encapsuladas que causam a síndrome de sepse fulminante pós-esplenectomia (Overwhelming Post-Splenectomy Infection – OPSI), o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente etiológico predominante, sendo responsável por 50% a 70% de todos os casos documentados.
Raciocínio clínico
O paciente asplênico perde o principal filtro imunológico contra microrganismos encapsulados. Os três agentes clássicos associados à sepse pós-esplenectomia são o Streptococcus pneumoniae, a Neisseria meningitidis e o Haemophilus influenzae tipo b.
Embora todos os três façam parte do protocolo obrigatório de imunização pós-trauma ou esplenectomia eletiva, o Streptococcus pneumoniae lidera com folga tanto a incidência quanto a letalidade da OPSI (que pode ultrapassar 50% nas primeiras 24–48 horas se não tratada precocemente).
H. influenzae e N. meningitidis dividem o restante dos casos bacterianos, enquanto vírus (como o da varicela) não possuem cápsula polissacarídica e não são a causa da síndrome de sepse bacteriana fulminante pós-esplenectomia.
Por que acontece
A cápsula polissacarídica bacteriana inibe a via alternativa do complemento e a fagocitose direta por neutrófilos. A polpa vermelha e a zona marginal do baço concentram macrófagos especializados na depuração desses antígenos opsonizados por IgM e properdina/tuftsina; na ausência esplênica, a bacteremia progride rapidamente para choque séptico e coagulação intravascular disseminada.
Conduta
Imunização ativa contra os três encapsulados:
- –Pneumococo: vacina conjugada (VPC13, VPC15 ou VPC20) seguida da vacina polissacarídica (VPP23) após 8 semanas.
- –Meningococo: vacina conjugada tetravalente (MenACWY) e vacina contra sorogrupo B (MenB).
- –Haemophilus influenzae tipo b: dose única da vacina Hib.
- –Influenza anual: recomendada para reduzir risco de infecções respiratórias secundárias bacterianas.
No trauma (esplenectomia de urgência), o momento ideal para vacinar é 14 dias após o procedimento cirúrgico, período em que o sistema imune já se recuperou do estresse operatório e atinge melhor resposta de anticorpos. Em cirurgias eletivas, administra-se ≥ 14 dias antes da operação.
Como isso cai nas provas
A questão pós-esplenectomia costuma aparecer de duas formas:
- –Agente etiológico mais comum da OPSI: o discriminador é lembrar que o pneumococo lidera isolado com mais de 50% dos casos, à frente de meningococo e Haemophilus.
- –Calendário e momento da vacinação: o discriminador temporal é 14 dias antes (se eletivo) versus 14 dias depois (se urgência/trauma). Se o paciente tiver alta antes de 14 dias e risco de não retorno, vacina-se na alta hospitalar.
Para memorizar
- –Agente mais comum de OPSI: Streptococcus pneumoniae (50% a 70% dos casos)
- –Tríade de encapsulados: Pneumococo, Meningococo e H. influenzae tipo b
- –Momento da vacinação no trauma: 14 dias de pós-operatório (ou na alta se houver risco de perda de seguimento)
- –Momento na cirurgia eletiva: ≥ 14 dias antes do procedimento
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 24/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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