O que decide a resposta

A conta na Escala de Coma de Glasgow tradicional decide a questão: "Aos estímulos álgicos, houve abertura ocular [2 pontos] e movimento de retirada sem localizar, precisamente, o local estimulado [4 pontos], pronunciando sons e gemidos incompreensíveis [2 pontos]".

Abertura Ocular (2) + Resposta Verbal (2) + Resposta Motora (4) = 8 pontos.

Raciocínio clínico

Vamos pontuar cada componente de forma individual:

• –Abertura Ocular: ocorre apenas ao estímulo álgico/pressão = 2 pontos (se espontânea = 4; ao chamado = 3; ausente = 1).
• –Resposta Verbal: paciente emite apenas sons e gemidos incompreensíveis/inarticulados = 2 pontos (palavras desconexas/inapropriadas = 3; fala confusa = 4; orientado = 5; ausente = 1).
• –Resposta Motora: realiza flexão normal/movimento de retirada inespecífica à dor = 4 pontos (se localizasse = 5; flexão anormal/decorticação = 3; extensão/descerebração = 2; ausente = 1; obedece a comandos = 6).

Somando os três parâmetros: 2 + 2 + 4 = 8 pontos. Como as pupilas são isocóricas e fotorreagentes (Glasgow-P), não há desconto de pontos pela reatividade pupilar (8 - 0 = 8).

Por que acontece

A perda progressiva do nível de consciência reflete disfunção difusa do córtex cerebral e/ou comprometimento do sistema ativador reticular ascendente (SARA) no tronco encefálico. A incapacidade de articular palavras e de localizar o estímulo doloroso demonstra perda do controle cortical superior, restando apenas reflexos subcorticais de proteção (retirada e gemidos).

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025) e a Brain Trauma Foundation, um escore de Glasgow ≤ 8 define Traumatismo Cranioencefálico (TCE) grave e estabelece indicação formal de intubação orotraqueal (via aérea definitiva) com controle estrito da coluna cervical.

Na abordagem inicial, a meta primária é prevenir a lesão secundária:

• –Manter oxigenação adequada (PaO₂ ≥ 60 mmHg ou SatO₂ ≥ 94%).
• –Evitar hipotensão arterial sistêmica (manter PAS ≥ 100 mmHg para 50–69 anos ou PAS ≥ 110 mmHg para 15–49 e >70 anos).
• –Encaminhar imediatamente para tomografia computadorizada de crânio após estabilização inicial.

O que NÃO fazer: hipotensão permissiva (contraindicada no TCE grave, pois reduz a pressão de perfusão cerebral e agrava a isquemia) e hiperventilação profilática de rotina (provoca vasoconstrição cerebral e isquemia).

Como isso cai nas provas

O cálculo do Glasgow aparece de três formas: cálculo direto da pontuação, classificação da gravidade do TCE (leve 13–15, moderado 9–12, grave 3–8) ou como gatilho de conduta (indicação de IOT em Glasgow ≤ 8). As principais confusões ocorrem entre:

• –Retirada à dor (4) versus decorticação/flexão anormal (3): o discriminador é a postura estereotipada com adução e rotação interna de membros superiores na decorticação, enquanto a retirada é um movimento simples de afastamento.
• –Sons incompreensíveis (2) versus palavras inapropriadas (3): o discriminador é a formação de palavras inteligíveis (3) contra apenas gemidos/grunhidos inarticulados (2).