O que decide a resposta

"Fundoplicatura de Nissen, que consiste na confecção de uma válvula antirrefluxo de: 360°". Trata-se de uma questão anatômico-cirúrgica direta: a técnica de Nissen é, por definição, a fundoplicatura total (completa), envolvendo a circunferência esofágica em 360°.

Raciocínio clínico

As técnicas de fundoplicatura para correção cirúrgica do refluxo gastroesofágico e hérnia hiatal dividem-se em totais e parciais:

A técnica de Nissen utiliza o fundo gástrico mobilizado para envolver o esôfago distal posteriormente e suturar suas abas na face anterior, completando uma circunferência de 360°.

As técnicas parciais são reservadas principalmente para pacientes com hipomotilidade esofágica importante no pré-operatório para evitar disfagia pós-operatória grave. Dentre elas, destacam-se a técnica de Toupet (parcial posterior, habitualmente de 270°) e as técnicas anteriores, como Dor (parcial anterior de 180° a 200°) e Belsey-Mark IV (parcial transtorácica de 270°).

Por que acontece

A confecção da válvula gástrica circunferencial ao redor do esôfago distal restaura e reforça a zona de alta pressão do esfíncter esofágico inferior, impedindo o refluxo retrógrado do conteúdo gástrico ácido e biliar para a mucosa esofágica.

Conduta

A fundoplicatura total laparoscópica à Nissen (associada ao fechamento dos pilares diafragmáticos / hiatoplastia) é o padrão-ouro no tratamento cirúrgico da DRGE refratária e hérnias hiatais em pacientes com peristalse esofágica preservada (definida por manometria esofágica pré-operatória).

O que NÃO fazer: não indicar fundoplicatura total de 360° em pacientes com hipomotilidade esofágica grave (ondas ineficazes > 50% ou aperistalse), situação em que se deve optar por uma fundoplicatura parcial (como Toupet 270°) para mitigar o risco de disfagia persistente.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na forma de associação direta entre o nome do epônimo cirúrgico e o grau de circunferência da válvula antirrefluxo:

• –Fundoplicatura de Toupet: o discriminador é ser uma válvula parcial posterior de 270°, indicada preferencialmente na presença de distúrbio motor esofágico.
• –Fundoplicatura de Dor: o discriminador é ser uma válvula parcial anterior de 180°, comumente associada à miotomia de Heller no tratamento do megaesôfago acalasia.