O acrônimo MELD, do inglês The Model for End-Stage Liver Disease, é calculado a partir dos parâmetros:
Pró-BNP não faz parte do escore MELD; a albumina é componente do escore de Child-Pugh (e do MELD 3.0 mais recente), mas não do MELD clássico.
O sódio sérico compõe o escore MELD-Na, e a albumina compõe o Child-Pugh, mas nenhum dos dois faz parte da fórmula original do MELD.
O escore MELD clássico é calculado estritamente a partir do INR, da bilirrubina total e da creatinina sérica.
O pró-BNP é um marcador de sobrecarga ventricular/insuficiência cardíaca e não integra o cálculo de gravidade da disfunção hepática.
Esta é uma das 117 questões de cirrose, insuficiência hepática e complicações no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Cirrose e Avaliação de Gravidade
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: a fórmula clássica do MELD (Model for End-Stage Liver Disease) utiliza estritamente três variáveis laboratoriais objetivas: INR, bilirrubina total e creatinina sérica (o mnemônico clássico "BIC").
Raciocínio clínico
O escore MELD foi originalmente desenvolvido para predizer sobrevida após procedimentos de derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) e, posteriormente, adotado como critério de gravidade e alocação de enxerto para transplante hepático.
Ao contrário de escores clínicos subjetivos como o Child-Pugh, o MELD baseia-se exclusivamente em exames laboratoriais contínuos:
- –Bilirrubina total: avalia a função excretora do fígado.
- –INR (tempo de protrombina): avalia a capacidade de síntese de fatores de coagulação.
- –Creatinina: avalia a função renal, diretamente associada ao prognóstico na cirrose descompensada.
Existem variações modernas, como o MELD-Na (que incorpora o sódio sérico) e o MELD 3.0 (que adiciona albumina e ajuste por sexo), mas o MELD original e mais cobrado em provas é composto pelo trio INR, bilirrubina e creatinina.
Por que acontece
A disfunção renal (aferida pela creatinina) reflete a vasodilatação esplâncnica extrema e a vasoconstrição renal da cirrose avançada, sendo o fator isolado que mais prediz mortalidade a curto prazo nesses pacientes, superando parâmetros exclusivamente hepáticos.
Conduta
Na avaliação do paciente cirrótico, o cálculo do MELD é mandatório no momento da inclusão e na atualização da fila de transplante hepático (critério de gravidade da lista de espera do Sistema Nacional de Transplantes).
Pacientes com MELD ≥ 15 geralmente apresentam benefício inequívoco de sobrevida com o transplante hepático em relação ao tratamento clínico continuado.
Como isso cai nas provas
O MELD costuma ser cobrado em contraste direto com a classificação de Child-Pugh ou em questões conceituais de alocação de órgãos. As principais confusões são:
- –Child-Pugh vs. MELD: Child-Pugh usa parâmetros subjetivos/clínicos (encefalopatia hepática e ascite) e laboratoriais (bilirrubina, albumina, INR/tempo de protrombina). O MELD clássico não inclui ascite, encefalopatia nem albumina.
- –MELD vs. MELD-Na: o MELD clássico tem 3 parâmetros (BIC: Bilirrubina, INR, Creatinina); o MELD-Na acrescenta o sódio sérico para refinar o prognóstico da hiponatremia hipervolêmica.
Para memorizar
- –Parâmetros do MELD clássico: Bilirrubina, INR e Creatinina (mnemônico BIC)
- –Vantagem sobre Child-Pugh: elimina parâmetros subjetivos (sem ascite, sem encefalopatia)
- –Aplicação prática: critério prioritário na fila de alocação de transplante hepático
- –Ponto de corte clássico de indicação de transplante: MELD ≥ 15
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 117 questões de cirrose, insuficiência hepática e complicações no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 8Homem de 49 anos com cirrose alcoólica descompensada (ascite, encefalopatia). Nesse caso, qual marcador tem maior valor prognóstico?
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 23Paciente do sexo masculino, 42 anos, com história de abuso crônico de álcool é levado pela família para avaliação médica devido a quadro de…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 30São critérios da classificação de Child-Pugh para avaliação da gravidade da cirrose em hepatopatas e para planejamento do transplante hepático:
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 13Homem de 51 anos, etilista crônico, apresenta dor abdominal intensa, icterícia e ascite de início súbito. Exames: bilirrubina total 12 mg/dL, INR 2,3,…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 91Homem de 58 anos, com histórico de etilismo crônico, apresenta dor abdominal difusa, ascite volumosa e icterícia. Exames: albumina sérica 2,5 g/dL,…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 25Sobre os critérios utilizados no Brasil para definir prioridade na lista de transplante hepático, assinale a alternativa CORRETA.
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos