O que decide a resposta

"Homem de 55 anos [...] assintomático [...] IMC = 33" e a pergunta pelas condutas de rastreamento com comprovação de "impacto de morbimortalidade". O rastreamento cardiovascular e metabólico populacional prevê aferição de pressão arterial, perfil lipídico e glicemia de jejum (ou HbA1c), enquanto teste ergométrico, PSA de rotina e dosagem de ácido úrico não têm indicação em assintomáticos.

Raciocínio clínico

A abordagem do check-up preventivo no adulto assintomático baseia-se em intervenções com benefício líquido comprovado de redução de morbimortalidade.

Aos 55 anos e com obesidade grau I (IMC = 33 kg/m²), o rastreamento mandatório inclui:

• –Hipertensão arterial: aferição da PA em todas as consultas médicas (recomendação universal a partir dos 18 anos).
• –Dislipidemia: dosagem de colesterol total e frações para estratificação de risco cardiovascular (indicada a partir dos 20-35 anos ou em adultos com fatores de risco).
• –Diabetes mellitus tipo 2: glicemia de jejum ou hemoglobina glicada, formalmente indicada para adultos entre 35 e 70 anos com sobrepeso ou obesidade (diretrizes SBD e USPSTF).

Por que as outras intervenções caem no diferencial:

• –Teste ergométrico: contraindicado para rastreamento em indivíduos assintomáticos sem cardiopatia conhecida, pois gera falso-positivos, sobrediagnóstico e procedimentos invasivos desnecessários.
• –PSA: o Ministério da Saúde e a USPSTF não recomendam o rastreamento populacional sistemático de rotina do câncer de próstata devido à ausência de redução inequívoca de mortalidade global e ao alto risco de incontinência e impotência por sobretratamento.
• –Ácido úrico: hiperuricemia assintomática não tem indicação de rastreamento nem de tratamento medicamentoso.

Por que acontece

O rastreamento populacional só se justifica para doenças com fase pré-clínica longa, testes diagnósticos sensíveis e seguros, e cuja intervenção precoce reduza eventos duros (infarto, AVC, morte). Hipertensão, dislipidemia e disglicemia cumprem esses critérios de Wilson e Jungner; hiperuricemia assintomática e isquemia em pacientes sem sintomas não cumprem.

Conduta

Solicitar perfil lipídico (colesterol total, HDL-c, triglicerídeos e cálculo do LDL-c/não-HDL-c), glicemia de jejum (ou HbA1c) e realizar aferição da pressão arterial em consultório, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC 2025) e Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2025).

Aproveitar o encontro para atualizar a vacinação (influenza, pneumocócica se indicada, dT, hepatite B) e orientar rastreamento de câncer colorretal (pesquisa de sangue oculto nas fezes anual ou colonoscopia a cada 10 anos, dos 45–50 aos 75 anos).

Não solicitar eletrocardiograma de repouso ou teste ergométrico de rotina para assintomáticos, nem dosar PSA sem discussão prévia de riscos e benefícios.

Como isso cai nas provas

Rastreamento preventivo em adultos costuma ser cobrado contrapondo condutas custo-efetivas a excessos propedêuticos (quaternary prevention). Três confusões frequentes:

• –Check-up metabólico vs. PSA de rotina: a prova coloca homem acima de 50 anos para induzir à solicitação automática de PSA, mas as diretrizes de saúde coletiva (Ministério da Saúde/INCA) não incluem PSA no rol de rastreamento com benefício comprovado em sobrevida global.
• –Rastreamento cardiovascular vs. Teste ergométrico: ergometria avalia sintoma ou capacidade funcional prévia a esforço extenuante em grupos específicos, nunca rastreamento de rotina em assintomático.
• –Rastreamento de DM2 universal vs. por faixa etária/IMC: o rastreamento de diabetes é formal a partir dos 35 anos em indivíduos com sobrepeso/obesidade (ou a partir dos 45 anos na população geral).