Um ensaio clínico randomizado realizado com 200 indivíduos diabéticos verificou dois casos de retinopatia diabética, entre os 100 indivíduos alocados para tratamento, e quatro casos, entre os 100 alocados para placebo. Para prevenir um único caso de retinopatia entre os indivíduos com as características desse estudo, o número necessário para tratar (NNT) é de:
O valor 100 corresponderia a uma RAR de 1% (0,01), mas a redução absoluta observada no estudo foi de 2% (4% - 2%).
A incidência no grupo controle foi de 4% e no grupo tratado foi de 2%, resultando em uma RAR de 2% (0,02). O NNT é `1 / 0,02 = 50`.
O valor 40 seria obtido com uma RAR de 2,5% (1 / 0,025 = 40), o que não corresponde aos dados do estudo.
O valor 20 corresponderia a uma RAR de 5% (1 / 0,05 = 20), mais que o dobro da diferença absoluta encontrada no ensaio.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
"dois casos de retinopatia diabética, entre os 100 indivíduos alocados para tratamento, e quatro casos, entre os 100 alocados para placebo".
A conta define o gabarito: Incidência no controle = 4/100 (4%) e Incidência no tratamento = 2/100 (2%). A Redução Absoluta do Risco (RAR) é 4% - 2% = 2% (0,02). O inverso da RAR define o resultado: `NNT = 1 / 0,02` = 50.
Raciocínio clínico
O cálculo do Número Necessário para Tratar (NNT) exige quatro passos sequenciais:
Primeiro, calcula-se o risco no grupo controle (placebo): 4 casos em 100 pacientes = 4/100 = 0,04 (4%). Em seguida, calcula-se o risco no grupo intervenção (tratamento): 2 casos em 100 pacientes = 2/100 = 0,02 (2%).
Depois, determina-se a Redução Absoluta do Risco (RAR), dada pela diferença entre a incidência no controle e a incidência no grupo tratado: 0,04 - 0,02 = 0,02 (2%). Por fim, aplica-se a fórmula `NNT = 1 / RAR` (ou 100 / RAR em porcentagem): `1 / 0,02` = 50.
Por que acontece
O NNT traduz o ganho absoluto de um tratamento para a tomada de decisão clínica. Ele representa o número de indivíduos que precisam receber a intervenção pelo mesmo período para que um desfecho desfavorável seja evitado.
Conduta
Na avaliação crítica da literatura médica e na prática baseada em evidências, decisões terapêuticas devem ser pautadas por medidas de impacto absoluto (RAR e NNT), e não apenas por medidas relativas.
Não tomar decisões baseando-se unicamente na Redução Relativa do Risco (RRR), pois ela infla a percepção de benefício ao ignorar a incidência basal da doença na população.
Como isso cai nas provas
- –Redução Relativa do Risco (RRR) versus NNT: a RRR calcula o benefício proporcional (`1 - RR` = 1 - 0,5 = 50%), enquanto o NNT calcula o impacto clínico real no número de pacientes tratados (`1 / RAR` = 50).
- –Risco Relativo (RR) versus Redução Absoluta do Risco (RAR): o RR divide incidências (`2% / 4% = 0,5`), enquanto a RAR subtrai as incidências (`4% - 2% = 2%`).
- –NNT versus NNH (Number Needed to Harm): o NNT avalia desfecho favorável/prevenção (`1 / RAR`), enquanto o NNH avalia a ocorrência de eventos adversos induzidos pelo tratamento (`1 / Aumento Absoluto do Risco`).
Para memorizar
- –Incidência controle (I_c) = eventos controle / total controle
- –Incidência tratado (Iₜ) = eventos tratado / total tratado
- –RAR = I_c - Iₜ
- –NNT = 1 / RAR (ou 100 / RAR_%)
- –Quanto menor o NNT, maior o benefício da intervenção
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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