A equipe de APS é responsável pelas modalidades de cuidado de atenção domiciliar. São critérios de inclusão para realização de visitas domiciliares regulares:
Acompanhar usuários com quadros crônicos compensados que não conseguem se deslocar até a UBS é o papel central da APS na modalidade AD1.
Necessidade de cuidados intensificados e terapias parenterais enquadra o usuário na modalidade AD2, sob responsabilidade do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD/EMAD).
Bebês prematuros e de baixo peso com necessidade de acompanhamento intensivo para ganho ponderal são critério de inclusão para a modalidade AD2 (SAD).
Cuidados paliativos com visitas semanais ou mais frequentes para controle álgico e reavaliações contínuas constituem indicação de AD2 via SAD.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
O que decide a resposta
"Problemas de saúde compensados e com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de saúde". Este é o critério definidor da modalidade Atenção Domiciliar 1 (AD1), de responsabilidade direta e exclusiva das equipes de Atenção Primária à Saúde (APS/ESF).
Raciocínio clínico
A Atenção Domiciliar no SUS é estratificada em três modalidades de acordo com a complexidade do cuidado e a frequência das visitas:
A modalidade AD1 destina-se a usuários que demandam cuidados de menor intensidade, com problemas de saúde crônicos estáveis ou compensados, mas que apresentam incapacidade física (temporária ou definitiva) de se deslocar até a Unidade Básica de Saúde. Essa modalidade é gerida e executada pela própria equipe da APS.
As modalidades AD2 e AD3 são atribuições do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD / Programa Melhor em Casa), executadas por equipes multiprofissionais específicas (EMAD e EMAP). A modalidade AD2 atende casos com necessidade de cuidados intensificados e sequenciais (como medicação parenteral diária, cuidados paliativos com visitas semanais ou prematuros de baixo peso em ganho ponderal complexo), enquanto a AD3 atende pacientes com suporte ventilatório contínuo ou procedimentos de altíssima complexidade.
Por que acontece
A organização em modalidades (AD1, AD2 e AD3) visa garantir o uso racional dos recursos do SUS: a APS mantém o vínculo e a longitudinalidade de pacientes crônicos restritos ao domicílio, enquanto equipes especializadas (SAD) são reservadas para procedimentos complexos ou desospitalização precoce.
Conduta
Acolher e estratificar a demanda de atenção domiciliar segundo as diretrizes do Programa Melhor em Casa e da Política Nacional de Atenção Básica (Portaria de Consolidação nº 5/2017 do Ministério da Saúde).
Pacientes estáveis e restritos ao leito/domicílio devem ser cadastrados em AD1, com plano terapêutico singular e visitas domiciliares periódicas pactuadas pela equipe de Saúde da Família. Se houver descompensação com necessidade de procedimentos diários (como antibioticoterapia endovenosa) ou cuidados paliativos avançados, deve-se referenciar para o SAD (AD2/AD3), sem perder o vínculo longitudinal da APS.
Não encaminhar pacientes compensados e com limitação motora simples para o SAD, pois a sobrecarga de serviços de maior densidade tecnológica prejudica a desospitalização de casos graves.
Como isso cai nas provas
As questões de Atenção Domiciliar exploram a divisão de responsabilidades entre APS e SAD. Duas distinções resolvem a maioria das questões:
- –Atenção Domiciliar tipo 1 (AD1) versus Atenção Domiciliar tipo 2 (AD2): o que separa é a estabilidade clínica e a complexidade do cuidado — paciente crônico compensado que não anda até o posto é AD1 (APS); paciente que precisa de visitas diárias, antibiótico parenteral ou curativo complexo sequencial é AD2 (SAD).
- –Atenção Domiciliar tipo 2 (AD2) versus Atenção Domiciliar tipo 3 (AD3): o que separa é o suporte ventilatório invasivo ou procedimentos de alta complexidade contínua, restritos à modalidade AD3.
Para memorizar
- –AD1 = APS: quadro clínico estável/compensado + dificuldade de locomoção
- –AD2 = SAD (EMAD/EMAP): agudizações, cuidados sequenciais/parenterais, paliativos frequentes
- –AD3 = SAD (EMAD/EMAP): suporte ventilatório ou procedimentos de máxima complexidade
- –A APS mantém o acompanhamento longitudinal mesmo quando o usuário transita temporariamente para AD2/AD3
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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