O que decide a resposta

"Em uma UBS, no verão, vários pacientes apresentam sintomas de dengue". Na Atenção Primária, o enfrentamento do aumento de casos de arboviroses exige integrar a vigilância territorial (localização de focos e combate vetorial) com a organização assistencial (estratificação de risco, tratamento sintomático/hidratação dos casos leves e transferência oportuna dos casos graves).

Raciocínio clínico

Diante de um surto de síndrome febril aguda no território da UBS, a conduta da equipe não pode se limitar apenas ao atendimento individual dentro do consultório, tampouco recorrer de imediato a medidas de exceção hospitalar.

A abordagem correta integra o mapeamento epidemiológico da área de abrangência com as ferramentas de vigilância (como o georreferenciamento e o Mapa Vivo do território) para direcionar os agentes comunitários e de endemias ao controle do Aedes aegypti.

Simultaneamente, a unidade organiza o fluxo de acolhimento e classificação de risco: casos leves (sem sinais de alarme ou choque) recebem hidratação e analgesia na própria atenção primária, enquanto pacientes com sinais de alarme ou gravidade são estabilizados e regulados para a rede hospitalar.

Por que acontece

A dengue é uma infecção transmitida por vetor urbano com forte dependência socioambiental. Sem o bloqueio dos criadouros no território, a cadeia de transmissão se sustenta e a demanda sobre a rede de saúde cresce continuamente, tornando o controle vetorial indissociável do manejo clínico.

Conduta

O Ministério da Saúde (Diretrizes de Manejo Clínico da Dengue, 2024) preconiza a classificação dos pacientes em grupos de risco (A, B, C e D).

No Grupo A (sem sinais de alarme, sem comorbidades e sem sangramento espontâneo), a conduta é estritamente ambulatorial com hidratação oral (60 mL/kg/dia, sendo um terço com sais de reidratação oral) e sintomáticos (paracetamol ou dipirona).

Não prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) nem ácido acetilsalicílico devido ao risco hemorrágico, e não indicar hidratação venosa de rotina para quadros leves. Não existe antiviral ou medicação específica contra o vírus da dengue.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico diferencial de dengue com outras síndromes febris e zoonoses costuma focar em elementos clínicos específicos:

• –Leptospirose: cursa com febre e mialgia intensa, mas diferencia-se pelo acometimento predominante de panturrilhas, sufusão conjuntival e antecedente de contato com enchentes ou água contaminada.
• –Chikungunya: compartilha a febre e o exantema, mas destaca-se pela poliartralgia/artrite simétrica e incapacitante, que frequentemente evolui para fase subaguda e crônica.
• –Febre maculosa: quadro febril com mialgia após exposição a carrapatos (Amblyomma sculptum), cujo exantema maculopapular surge tipicamente nos punhos e tornozelos antes de progredir para o tronco e regiões palmoplantares.