O que decide a resposta

"Essa correlação não ocorre no caso de:" associar "persistência do canal arterial na citomegalovirose congênita". Embora a surdez neurossensorial seja a sequela mais frequente do CMV, a persistência do canal arterial (PCA) e a estenose de artéria pulmonar são as cardiopatias congênitas típicas da síndrome da rubéola congênita (tríade de Gregg), não da infecção por citomegalovírus.

Raciocínio clínico

A citomegalovirose congênita é a infecção congênita mais prevalente e cursa com acometimento neurosensorial marcante: microcefalia, calcificações periventriculares, coriorretinite e perda auditiva neurossensorial progressiva. Malformações cardíacas anatômicas como a PCA não fazem parte do seu espectro etiológico característico.

Nas outras alternativas, as associações são verdadeiras:

• –Na rubéola congênita, a tétrade envolve catarata ("olho de vidro"), cardiopatia (PCA/estenose pulmonar), surdez e microcefalia/retinopatia em "sal e pimenta".
• –Na sífilis congênita precoce, o pênfigo palmoplantar é a lesão cutânea mais específica, e o depósito de imunocomplexos no glomérulo pode desencadear síndrome nefrótica no recém-nascido.
• –No parvovírus B19, a infecção fetal causa tropismo direto pela linhagem eritroide, gerando anemia grave, miocardite viral, insuficiência cardíaca de alto débito e hidropsia fetal (edema generalizado).

Por que acontece

O vírus da rubéola promove vasculite e inibe a mitose celular durante a organogênese do primeiro trimestre, interferindo no fechamento fisiológico do canal arterial e no desenvolvimento do cristalino. Já o CMV tem tropismo primário pelo sistema nervoso central e epitélio da orelha interna, sem afetar o desenvolvimento da vasculatura dos arcos aórticos.

Conduta

Para o recém-nascido sintomático com citomegalovirose congênita, o tratamento antiviral de escolha é o valganciclovir oral (16 mg/kg/dose, 2 vezes ao dia) por 6 meses, iniciado idealmente até o primeiro mês de vida (recomendações da SBP e AAP). O ganciclovir intravenoso fica reservado aos casos com intolerância à via oral ou má absorção intestinal.

Não suspender precocemente o antiviral antes de completar os 6 meses, pois esquemas curtos (de 6 semanas) demonstraram perda do benefício sobre a preservação auditiva e o neurodesenvolvimento a longo prazo.

Como isso cai nas provas

O tema de infecções congênitas do grupo STORCH aparece com frequência em formato de diagnóstico diferencial cruzando achados cutâneos, oftalmológicos e do sistema nervoso central. As confusões recorrentes envolvem:

• –Citomegalovírus vs. Toxoplasmose: o CMV gera calcificações periventriculares e microcefalia; a toxoplasmose produz calcificações difusas/esparsas pelo parênquima cerebral, hidrocefalia obstrutiva e coriorretinite (tétrade de Sabin).
• –Rubéola congênita vs. Citomegalovírus: a rubéola cursa com catarata congênita e cardiopatia estrutural (PCA e estenose de ramo pulmonar); o CMV preserva a anatomia cardíaca e cursa com surdez isolada ou calcificação periventricular.
• –Sífilis congênita vs. Sepse neonatal: a sífilis pode mimetizar quadro séptico com hepatoesplenomegalia e plaquetopenia, mas apresenta acometimento ósseo característico (osteocondrite e periostite) e lesões descamativas em palmas e plantas (pênfigo palmoplantar).