O que decide a resposta

"Mãe recebeu tratamento com penicilina benzatina 7,2 milhões UI", "atualmente, o VDRL materno é de 1:2" e o recém-nascido é "assintomático, apresenta resultado de VDRL 1:2".

A mãe foi adequadamente tratada (esquema correto iniciado mais de 30 dias antes do parto, com queda documentada de 1:32 para 1:2 — redução de quatro titulações) e a titulação do neonato (1:2) é igual à materna, quando o critério para sífilis congênita exigiria VDRL neonatal maior em duas ou mais titulações que o materno (ex.: ≥ 1:8). Nosso paciente é classificado como criança exposta à sífilis, sem indicação de investigação invasiva ou antibioticoterapia, necessitando apenas de seguimento ambulatorial.

Raciocínio clínico

O caso define os critérios de adequação do tratamento materno e a conduta no recém-nascido:

Primeiro, avaliamos o tratamento materno: uso de penicilina benzatina na dose correta para sífilis de duração indeterminada/tardia (7,2 milhões UI em 3 doses semanais), finalizado no primeiro trimestre (muito mais de 30 dias antes do parto), com resposta sorológica eficaz (queda de 1:32 para 1:2) e parceiro tratado. Tratamento materno impecável.

Segundo, avaliamos o neonato: exame físico normal e VDRL de 1:2. Como o título neonatal não é superior ao materno em duas titulações (seria necessário ≥ 1:8), ele não preenche critério para sífilis congênita.

Portanto, trata-se de exposição à sífilis. Não se realizam punção lombar, radiografia de ossos longos nem hemograma. A conduta é o seguimento clínico-sorológico com teste não treponêmico (VDRL) seriado.

Por que acontece

Anticorpos IgG maternos (tanto treponêmicos quanto não treponêmicos) atravessam ativamente a barreira placentária. O VDRL 1:2 no sangue do bebê reflete a passagem transplacentária de anticorpos maternos, e não produção própria decorrente de infecção ativa, motivo pelo qual a titulação da criança é baixa e espelha o título da mãe curada.

Conduta

Seguimento clínico e laboratorial ambulatorial, conforme o Ministério da Saúde (2022/2024).

O recém-nascido assintomático, filho de mãe adequadamente tratada e com VDRL menor ou igual ao materno, deve ter alta da maternidade sem coleta de líquor ou raio-X e sem uso de penicilina.

O seguimento exige consultas médicas e realização de teste não treponêmico (VDRL) com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida. Espera-se negativação do VDRL até os 6 meses. O teste treponêmico só é realizado após os 18 meses de vida, se houver dúvida ou para documentar soroconversão/ausência de anticorpos residuais, pois antes dessa idade ele ainda detecta IgG materna transferida.

Como isso cai nas provas

O tema é cobrado na diferenciação entre criança exposta e sífilis congênita confirmada.

• –Sífilis congênita por critério sorológico: VDRL do recém-nascido ≥ duas titulações maior que o materno (ex.: mãe 1:2 e RN ≥ 1:8). Exige investigação completa (LCR, hemograma, radiografia de ossos longos) e tratamento com penicilina cristalina ou procaína por 10 dias.
• –Tratamento materno inadequado: qualquer esquema materno sem penicilina benzatina, incompleto, sem queda de títulos documentada ou concluído a menos de 30 dias do parto. Transforma o caso em sífilis congênita presumida, disparando investigação e tratamento do recém-nascido.