Menina de 7 anos chega à emergência com quadro de urticária generalizada e broncoespasmo iniciado há cerca de 30 minutos após ingestão de confeito de amendoim. A mãe informa que a criança apresentou episódio semelhante há dois anos ao comer paçoca. O tratamento inicial de escolha para o caso é a administração de:
Corticosteroides têm início de ação tardio (4 a 6 horas) e não revertem o broncoespasmo nem o choque anafilático agudo, não sendo a escolha inicial.
A epinefrina intramuscular na face anterolateral da coxa é o tratamento de primeira escolha e a única intervenção que comprovadamente reduz mortalidade na anafilaxia.
Embora o corticoide possa ser utilizado como adjuvante para prevenir reações bifásicas tardias, ele não substitui nem deve atrasar o uso da epinefrina IM.
Os anti-histamínicos aliviam sintomas cutâneos (prurido e urticária), mas não revertem a obstrução de vias aéreas nem a hipotensão, além de não reduzirem a mortalidade.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Urticária generalizada e broncoespasmo iniciado há cerca de 30 minutos após ingestão de confeito de amendoim." O acometimento agudo de dois sistemas (cutâneo e respiratório) logo após a exposição a um alérgeno alimentar conhecido fecha o diagnóstico de anafilaxia. A conduta imediata mandatória é epinefrina intramuscular.
Raciocínio clínico
A reação anafilática é uma emergência médica tempo-dependente. O acometimento respiratório (broncoespasmo) associado a manifestações cutâneo-mucosas (urticária) define anafilaxia pelos critérios diagnósticos da World Allergy Organization (WAO).
No diagnóstico diferencial, a urticária aguda isolada cursa apenas com lesões cutâneas pruriginosas, sem sintomas respiratórios, gastrointestinais ou instabilidade hemodinâmica, respondendo bem a anti-histamínicos orais. Uma crise de asma isolada explicaria o broncoespasmo, mas não a urticária generalizada de início súbito pós-alimentar.
Anti-histamínicos e corticosteroides são medicações adjuvantes de segunda linha: eles não revertem o broncoespasmo grave nem previnem o colapso cardiovascular a tempo. A epinefrina é a única droga que reduz a mortalidade e deve ser aplicada sem atraso.
Por que acontece
A reação decorre da degranulação maciça de mastócitos e basófilos mediada por IgE específica contra proteínas do amendoim. A liberação de histamina, leucotrienos e triptase causa vasodilatação sistêmica, extravasamento capilar e contração potente da musculatura lisa bronquial, gerando o broncoespasmo e as placas urticariformes.
Conduta
Epinefrina intramuscular na dose de 0,01 mg/kg (formulação 1:1.000 / 1 mg/mL), dose máxima de 0,3 mg em crianças (ou 0,5 mg em adolescentes/adultos), aplicada na face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e WAO.
Pode-se repetir a dose a cada 5 a 15 minutos se não houver resposta satisfatória.
Não administrar epinefrina por via subcutânea (absorção lenta e errática) e não retardar o uso da adrenalina tentando realizar inalações isoladas ou administrando corticoides antes da epinefrina intramuscular.
Como isso cai nas provas
- –Urticária aguda isolada versus anafilaxia: a presença de qualquer sinal respiratório (estridor, sibilos), gastrointestinal (vômitos em cólica) ou hipotensão transforma a conduta de anti-histamínico em epinefrina IM imediata.
- –Via de administração da adrenalina: a prova costuma oferecer vias incorretas. A via de escolha na anafilaxia é intramuscular no vasto lateral, e não subcutânea (lenta) ou intravenosa direta em bolus (risco de arritmias fatais, reservada apenas para choque refratário sob monitorização contínua e diluída).
- –Papel do corticoide e anti-histamínico: são drogas de segunda linha que demoram horas para fazer efeito e nunca devem preceder a adrenalina.
Para memorizar
- –Anafilaxia = envolvimento multissistêmico agudo pós-exposição a alérgeno
- –Primeira linha e reduz mortalidade: epinefrina intramuscular
- –Local: face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral)
- –Dose pediátrica: 0,01 mg/kg (1:1.000), máximo de 0,3 mg
- –Anti-histamínico e corticoide são apenas adjuvantes (segunda linha)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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