Adolescente de 13 anos, filha única de uma família de classe média, é levada ao ambulatório por sua tia, que a considerou muito magra. Atualmente, ela está cursando o nono ano da educação básica. A adolescente não apresenta qualquer queixa. Ao exame físico, apresenta IMC de 12 com sinais clínicos de desnutrição. Afastadas outras causas para perda de peso, foi feito então o diagnóstico de anorexia nervosa. Essa doença se caracteriza por:
Sangramento intestinal não faz parte dos critérios diagnósticos da anorexia nervosa e o ponto de corte do IMC varia com a idade e percentis em pediatria, não se restringindo ao valor fixo de 17.
Descreve com precisão os dois critérios psicopatológicos centrais da anorexia nervosa: o medo intenso de engordar e a distorção da percepção da própria autoimagem corporal.
O sinal de Russell (escoriações ou calosidades no dorso das mãos por atrito com os dentes durante a indução de vômitos) é um sinal físico associado a métodos purgativos, característico da bulimia nervosa, embora possa aparecer no subtipo purgativo da anorexia, mas não define a patologia.
Episódios de compulsão alimentar seguidos de métodos compensatórios em pacientes com peso normal ou sobrepeso definem bulimia nervosa, e não anorexia nervosa.
Esta é uma das 175 questões de transtornos mentais no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Transtornos Alimentares e de Personalidade
O que decide a resposta
A definição diagnóstica de anorexia nervosa pelo DSM-5 exige a tríade de restrição alimentar com baixo peso, "medo intenso de ganhar peso" e "distúrbio em avaliar corretamente a própria imagem corporal".
Raciocínio clínico
O diagnóstico de anorexia nervosa fundamenta-se em três pilares clínicos essenciais: restrição persistente da ingestão calórica que leva a peso corporal significativamente baixo para idade e sexo; medo mórbido de engordar ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso; e distorção perceptiva da própria forma ou peso corporal (ou negação da gravidade do estado nutricional atual).
No diagnóstico diferencial, a bulimia nervosa compartilha a preocupação excessiva com a forma física, mas cursa com peso normal ou sobrepeso e presença obrigatória de episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios purgativos ou não purgativos.
O transtorno alimentar restritivo/evitativo (TARE) também cursa com baixo peso e desnutrição, porém não apresenta medo de engordar nem distorção da imagem corporal.
Por que acontece
A anorexia nervosa envolve alterações em circuitos corticoestriatais e límbicos relacionados ao processamento da recompensa e da autoimagem, gerando uma percepção distorcida do próprio corpo. A restrição alimentar passa a funcionar como modulador disfuncional de ansiedade e controle, suprimindo os mecanismos homeostáticos usuais da fome.
Conduta
A conduta exige abordagem multiprofissional com equipe de psiquiatria, nutrição e psicoterapia — em adolescentes, a terapia baseada na família (Family-Based Treatment / FBT) é a primeira linha recomendada pelas diretrizes da American Psychiatric Association (APA 2023).
Com IMC de 12 kg/m², há indicação de internação hospitalar imediata pela gravidade da desnutrição e pelo risco iminente de instabilidade clínica.
A realimentação deve ser iniciada de forma gradual, com monitorização diária de fósforo, potássio e magnésio, além de reposição precoce de tiamina antes da oferta de carboidratos, para prevenir e identificar prontamente a síndrome de realimentação.
Como isso cai nas provas
- –Bulimia nervosa: diferencia-se pelo peso normal ou elevado associado obrigatoriamente a episódios de compulsão alimentar seguidos de métodos compensatórios (vômitos, laxantes, exercícios extenuantes).
- –Transtorno alimentar restritivo/evitativo (TARE): diferencia-se pela ausência de distorção de imagem corporal e ausência de medo de engordar, decorrendo de aversão sensorial ou fobia a alimentos.
- –Transtorno de compulsão alimentar (TCA): diferencia-se pela presença de episódios de descontrole alimentar sem comportamentos compensatórios purgativos, evoluindo comumente com ganho de peso.
Para memorizar
- –Anorexia nervosa: baixo peso + medo de engordar + distorção da imagem corporal
- –Bulimia nervosa: peso normal/sobrepeso + compulsão alimentar periódica + métodos compensatórios
- –Sinal de Russell: calosidades no dorso das mãos por vômitos autoinduzidos (comum em bulimia e anorexia purgativa)
- –Marcador central da síndrome de realimentação: hipofosfatemia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 175 questões de transtornos mentais no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 14Adolescente de 14 anos foi levada a uma Unidade Básica de Saúde pelos pais para apresentar "medo intenso de engordar". Refere preocupação excessiva…
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 28Homem de 29 anos comparece a uma Unidade Básica de Saúde queixando-se de "sofrimento emocional constante" e "problemas nos relacionamentos". Relata…
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 47Menina de 10 anos é encaminhada para avaliação especializada por perda de peso progressiva nos últimos 10 meses. A mãe relata que a criança, após…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 21Mulher de 21 anos comparece à consulta médica em Unidade Básica de Saúde (UBS) para avaliação de amenorreia há 4 meses, sendo descartada gravidez.…
- SES · RJ · 2026 · Questão 10Mulher, 22 anos, estudante universitária, apresenta restrição alimentar severa, preocupação excessiva com peso e forma corporal e perda ponderal de…
- REVALIDA 2ª EDIÇÃO · BR · 2025 · Questão 21Mulher de 21 anos comparece à consulta médica em Unidade Básica de Saúde (UBS) para avaliação de amenorreia há 4 meses, sendo descartada gravidez.…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos