O que decide a resposta

"Pequenas lesões ulceradas em palato mole e pilares anteriores das amígdalas" em lactente febril fecha o diagnóstico de herpangina. A localização restrita à porção posterior da cavidade oral define a síndrome, causada classicamente por enterovírus, com destaque para o coxsackievírus.

Raciocínio clínico

O diagnóstico diferencial das estomatites e lesões ulceradas orais na infância é guiado pela topografia das lesões:

A gengivoestomatite herpética primária (pelo vírus do herpes simples tipo 1) acomete predominantemente a região anterior da cavidade oral — mucosa jugal, gengivas, lábios e língua —, cursando com gengivite hemorrágica intensa e recusa alimentar marcada.

A faringoamigdalite estreptocócica (por Streptococcus pyogenes / estreptococo do grupo A) causa exsudato amigdaliano, petéquias em palato e linfadenomegalia cervical dolorosa, mas não produz úlceras vesiculares e é incomum em crianças abaixo de 3 anos.

A faringite por adenovírus frequentemente se acompanha de conjuntivite exsudativa (febre faringoconjuntival) e tosse, sem padrão vesicular isolado em palato posterior.

Nosso paciente apresenta o padrão topográfico posterior característico de enterovirose: úlceras puntiformes circundadas por halo eritematoso em palato mole, úvula e pilares amigdalianos, confirmando a herpangina.

Por que acontece

O coxsackievírus (enterovírus humano) replica-se no epitélio da orofaringe e tecido linfoide associado, gerando micropápulas que rapidamente evoluem para vesículas de 1 a 2 mm. Pela ação mecânica da deglutição, essas vesículas rompem-se precocemente, deixando pequenas úlceras superficiais e dolorosas limitadas à parede posterior da orofaringe.

Conduta

O manejo da herpangina é exclusivamente de suporte, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): hidratação oral fracionada, analgesia sistêmica (paracetamol 10 a 15 mg/kg/dose a cada 4-6h ou dipirona 10 a 12 mg/kg/dose a cada 6h) e controle térmico.

Não prescrever antibióticos nem antivirais como o aciclovir, pois não têm ação contra enterovírus e não alteram a evolução autolimitada da doença (resolução em 3 a 7 dias). Evitar também o uso de anestésicos tópicos orais (como lidocaína) em lactentes devido ao risco de intoxicação e broncoaspiração.

Como isso cai nas provas

Gengivoestomatite herpética versus Herpangina: a gengivoestomatite acomete a cavidade oral ANTERIOR (gengivas, lábios, língua e mucosa jugal), com gengiva sangrante e friável, enquanto a herpangina acomete estritamente a cavidade oral POSTERIOR (palato mole, úvula e pilares amigdalianos).

Doença mão-pé-boca versus Herpangina: ambas compartilham o agente etiológico (coxsackievírus A16 e enterovírus A71), mas a doença mão-pé-boca apresenta concomitantemente lesões papulovesiculares ou eritematosas em palmas das mãos, plantas dos pés e, por vezes, em nádegas e joelhos.