O que decide a resposta

A afirmação de que a "infecção materna pelo vírus da hepatite C não contraindica o aleitamento ao seio" decide a questão. O vírus da hepatite C (HCV) não é transmitido pelo leite materno, e a amamentação deve ser mantida, suspendendo-se temporariamente apenas se houver sangramento ativo por fissura mamária.

Raciocínio clínico

As infecções maternas dividem-se em contraindicações absolutas, temporárias e situações sem contraindicação:

No Brasil, as únicas contraindicações infecciosas absolutas e definitivas à amamentação são a infecção pelo HIV e pelo HTLV-1/HTLV-2.

Nas hepatites virais crônicas (B e C), o aleitamento está liberado. Na hepatite B, o recém-nascido recebe a primeira dose da vacina e imunoglobulina específica (HBIG) nas primeiras 12 a 24 horas de vida. Na hepatite C, o aleitamento ocorre normalmente, pois não há evidência de transmissão vertical pelo leite.

Nas infecções herpéticas, a suspensão é apenas local e temporária: se houver vesícula ativa na mama, suspende-se a mamada naquela mama e mantém-se na contralateral saudável, cobrindo eventuais lesões em outros sítios corporais.

Na tuberculose pulmonar ativa, a mãe amamenta usando máscara cirúrgica e o recém-nascido recebe quimioprofilaxia primária (com isoniazida ou rifampicina), sem necessidade de afastar o bebê.

Por que acontece

O vírus da hepatite C não é carreado em níveis infectantes pelo leite e é inativado pelas enzimas gástricas infantis. A transmissão só se tornaria teoricamente possível por contato direto com sangue materno, o que justifica a pausa transitória apenas diante de fissuras mamilares sangrantes.

Conduta

Manter o aleitamento materno exclusivo na puérpera com hepatite C, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e do Ministério da Saúde.

Orientar a suspensão temporária da amamentação na mama afetada apenas na vigência de fissura mamilar com sangramento ativo, oferecendo o leite da mama íntegra e retomando a ordenha ou sucção após a cicatrização.

Não solicitar triagem sorológica do lactente antes dos 18 meses de vida para anticorpos anti-HCV (devido à passagem transplacentária de anticorpos maternos IgG), reservando a pesquisa de HCV-RNA após os 2 meses de idade se houver necessidade de diagnóstico precoce.

Como isso cai nas provas

• –HIV e HTLV versus Hepatites virais (B e C): HIV e HTLV geram contraindicação absoluta no Brasil com fórmula infantil e cabergolina para inibição da lactação; Hepatite B e C permitem amamentação direta (HBV requer vacina + HBIG nas primeiras 12h).
• –Tuberculose bacilífera versus Separação do binômio: a mãe com tuberculose ativa não é separada do filho; ela amamenta usando máscara cirúrgica e o RN inicia quimioprofilaxia primária imediatamente.
• –Herpes simples mamário versus Herpes labial/cutâneo: lesão ativa na mama contraindica a amamentação exclusivamente na mama acometida até a fase de crosta; lesão cutânea fora da mama exige apenas cobertura física e higiene das mãos, com mamada liberada em ambos os seios.