Paciente procura a emergência na sexta semana pós- parto referindo febre e dor mamária. O exame físico revela mamas ingurgitadas, com área de hiperemia e calor em quadrante superior externo direito. A ultrassonografia não identifica áreas de abcesso. Com relação à amamentação nesse caso, recomenda-se:
O esvaziamento mamário contínuo e eficaz por meio da amamentação em ambas as mamas é fundamental para a resolução do processo infeccioso e previne a formação de abscesso.
A inibição da lactação com cabergolina agrava a estase láctea, piora a dor e favorece a progressão para abscesso mamário.
O leite da mama com mastite não é tóxico nem contraindicado para o bebê, sendo a sucção direta a maneira mais eficiente de drenar a glândula.
Os antibióticos de primeira linha para mastite (como cefalexina) são seguros na lactação e não exigem espaçamento de mamadas nem suspensão do aleitamento.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Mastites e Descarga Papilar
O que decide a resposta
"A ultrassonografia não identifica áreas de abcesso" e o quadro de "febre e dor mamária [...] hiperemia e calor em quadrante superior externo" definem mastite puerperal aguda não complicada. O pilar do tratamento, além da antibioticoterapia, é o esvaziamento mamário frequente, mantendo a amamentação em livre demanda em ambas as mamas.
Raciocínio clínico
A associação de febre, dor localizada e sinais flogísticos focais em puérpera estabelece o diagnóstico de mastite puerperal, cujo agente etiológico predominante é o Staphylococcus aureus.
No diagnóstico diferencial:
O ingurgitamento mamário puro é bilateral, difuso e não cursa com febre alta persistente ou eritema localizado em placa.
O abscesso mamário cursa com ponto de flutuação e coleção purulenta à ultrassonografia, que aqui foi explicitamente descartada pelo exame de imagem.
O carcinoma inflamatório deve ser cogitado apenas se o quadro persistir após antibioticoterapia adequada.
Diante de mastite sem abscesso, a conduta correta é estimular a sucção do lactente e a ejeção láctea. A interrupção da amamentação ou o descarte do leite são condutas incorretas que favorecem a estase láctea e aceleram a formação de abscessos.
Por que acontece
A mastite decorre da infecção intersticial do tecido conjuntivo mamário após entrada bacteriana por microfissuras mamilares associada à estase láctea prévia. A passagem de bactérias e citocinas pelo leite não causa dano ao trato digestivo do recém-nascido, enquanto a manutenção do fluxo lácteo remove ativamente os mediadores inflamatórios e reduz a pressão tecidual.
Conduta
Manutenção da amamentação em livre demanda em ambas as mamas, associada a ordenha manual caso a mama infectada não seja completamente esvaziada pela sucção da criança.
Prescrição de antibioticoterapia oral direcionada para Staphylococcus aureus sensível à meticilina: cefalexina 500 mg a cada 6 horas por 10 a 14 dias (ou amoxicilina + clavulanato 875/125 mg a cada 12 horas), além de sintomáticos como ibuprofeno 400 a 600 mg a cada 8 horas para controle de dor e inflamação (Protocolo Clínico FEBRASGO e Academy of Breastfeeding Medicine - Protocolo ABM nº 36).
Não prescrever inibidores de lactação (como cabergolina) e não suspender a amamentação na mama afetada, pois o acúmulo de secreção acelera a necrose tecidual e a conversão do quadro em abscesso.
Como isso cai nas provas
Abscesso mamário: diferencia-se da mastite pela presença de coleção purulenta à ultrassonografia ou flutuação palpável, exigindo drenagem cirúrgica ou punção aspirativa por agulha calibrosa além do antibiótico, mantendo-se a amamentação na mama contralateral (e na afetada se a incisão/drenagem não comprometer a pega).
Ingurgitamento mamário patológico: diferencia-se da mastite por ser bilateral, com mamas endurecidas difusamente e sem área de hiperemia focal ou febre alta, sendo tratado exclusivamente com medidas mecânicas (compressas frias, massagem e ordenha de alívio), sem antibióticos.
Para memorizar
- –Mastite puerperal: manter amamentação em livre demanda em ambas as mamas
- –Esvaziamento mamário incompleto é o principal gatilho para evolução para abscesso
- –Agente mais comum: Staphylococcus aureus
- –Antibiótico de primeira linha: cefalexina 500 mg VO 6/6h por 10-14 dias
- –USG com ausência de coleção confirma mastite não complicada e dispensa drenagem
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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