A assistência pré-natal adequada é, indubitavelmente, a estratégia de saúde mais eficaz para diagnóstico precoce e tratamento de intercorrências obstétricas, reduzindo a morbimortalidade materno-fetal. Entre os exames obrigatórios do primeiro trimestre da gestação, estão:
O rastreio sorológico universal para citomegalovírus (CMV) não é recomendado na rotina de pré-natal para gestantes assintomáticas.
A cultura para estreptococo do grupo B (GBS) deve ser colhida entre 35 e 37 semanas de gestação, e o Coombs indireto só é obrigatório para gestantes com fator Rh negativo.
Tipagem sanguínea (com fator Rh), urinocultura e testagem para sífilis (VDRL ou teste rápido) são exames obrigatórios a serem solicitados na primeira consulta de pré-natal no 1º trimestre.
O teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75 g) é exame de rastreio de 2º trimestre, preconizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
A solicitação de "exames obrigatórios do primeiro trimestre da gestação" exige identificar o trio em que todos os testes compõem a rotina universal inicial: tipagem sanguínea com fator Rh, urinocultura e testagem para sífilis (VDRL/teste rápido).
Raciocínio clínico
Na primeira consulta de pré-natal (1º trimestre), a triagem laboratorial básica preconizada pelo Ministério da Saúde e Febrasgo inclui: hemograma, tipagem sanguínea e fator Rh, Coombs indireto (se Rh negativo), glicemia de jejum, VDRL/teste rápido para sífilis, testagem rápida para HIV, HBsAg, sorologia para toxoplasmose (IgM e IgG), além de EAS e urocultura com antibiograma.
Analisando as alternativas:
- –Na alternativa A, a sorologia para citomegalovírus (CMV) invalida a opção, pois não faz parte do rastreio de rotina na gestante assintomática.
- –Na alternativa B, a pesquisa de estreptococo do grupo B (GBS) por swab anovaginal é realizada entre a 35ª e a 37ª semana de gestação (3º trimestre), e não no primeiro trimestre.
- –Na alternativa D, o teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75 g) é exame de rastreio do segundo trimestre, realizado entre 24 e 28 semanas em gestantes com glicemia de jejum de 1º trimestre normal (< 92 mg/dL).
Portanto, a única alternativa que reúne exclusivamente exames universais e obrigatórios do 1º trimestre é a C.
Por que acontece
A tipagem identifica o risco de aloimunização Rh precocemente; a urocultura detecta e permite tratar a bacteriúria assintomática antes que evolua para pielonefrite ou trabalho de parto prematuro; e a triagem para sífilis viabiliza o tratamento materno precoce com penicilina benzatina, prevenindo a transmissão vertical e desfechos fetais graves.
Conduta
Todo pré-natal de risco habitual deve ter a rotina de exames solicitada na primeira consulta do 1º trimestre (ou logo no início do acompanhamento), conforme o Manual de Atenção ao Pré-Natal do Ministério da Saúde e as diretrizes da FEBRASGO.
O pacote inicial completo contempla: hemograma, tipagem ABO/Rh, Coombs indireto (se Rh-negativo), glicemia de jejum, testes rápidos para HIV e sífilis (ou VDRL), HBsAg, sorologia para toxoplasmose, EAS e urocultura.
Não solicitar sorologias para CMV, herpes simples, rubéola ou listeriose como rotina universal no pré-natal de baixo risco em pacientes assintomáticas.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado misturando exames de diferentes trimestres ou incluindo sorologias não recomendadas:
- –Rastreio de GBS: exame de 3º trimestre (35 a 37 semanas), confundido com a rotina de entrada.
- –TOTG 75 g: rastreio de diabetes gestacional de 2º trimestre (24 a 28 semanas), enquanto no 1º trimestre pede-se apenas a glicemia de jejum.
- –Sorologias "não rotineiras" (CMV, rubéola, toxoplasmose no pós-parto): colocadas no meio do pacote de triagem infecciosa para invalidar a alternativa.
Para memorizar
- –1º Trimestre: tipagem ABO/Rh, hemograma, glicemia de jejum, EAS + urocultura, VDRL, HIV, HBsAg e toxoplasmose
- –24-28 semanas: TOTG 75 g (se glicemia de jejum inicial < 92 mg/dL)
- –35-37 semanas: swab anovaginal para GBS
- –Sorologia de rotina NÃO indicada: CMV, herpes simples e rubéola
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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