A ultrassonografia de uma mulher de 62 anos com quadro de sangramento pós-menopausa evidenciou um mioma subseroso com área de degeneração cística, endométrio de 8mm de espessura, calcificações endometriais lineares e ovários com 3cm³ de volume. O achado mais significativo desse exame para o diagnóstico do sangramento é o de:
Calcificações lineares são alterações inespecíficas e benignas, sem impacto na investigação da causa do sangramento.
O mioma subseroso projeta-se para fora do útero, sem relação anatômica com a cavidade endometrial, não sendo a causa do sangramento.
O valor de 8 mm ultrapassa o limite de normalidade para sangramento na pós-menopausa (> 4 mm), impondo investigação histopatológica para afastar neoplasia endometrial.
O volume ovariano de 3 cm³ é normal para a faixa etária da paciente (ovários pós-menopáusicos fisiologicamente atróficos).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Câncer de Endométrio
O que decide a resposta
"Mulher de 62 anos com quadro de sangramento pós-menopausa" associada a "endométrio de 8mm de espessura". O ponto de corte de segurança para espessura endometrial na pós-menopausa com sangramento (e sem terapia hormonal) é de ≤ 4 mm: qualquer valor de 8 mm ultrapassa esse limiar e torna obrigatória a avaliação histopatológica para excluir câncer de endométrio ou lesão pré-neoplásica.
Raciocínio clínico
Todo sangramento genital na pós-menopausa deve ser investigado, tendo como objetivo prioritário afastar adenocarcinoma de endométrio.
A ultrassonografia transvaginal atua como método inicial de estratificação. Quando o eco endometrial está fino (≤ 4 mm) e regular, a probabilidade de neoplasia endometrial é inferior a 1%, sendo a atrofia a etiologia mais comum. Quando atinge 8 mm, a probabilidade de hiperplasia ou neoplasia aumenta significativamente, exigindo biópsia.
Os outros achados não justificam o sangramento:
- –Mioma subseroso cresce em direção à cavidade peritoneal, sem contato com a cavidade endometrial, não gerando sangramento.
- –Calcificações endometriais isoladas são achados benignos inespecíficos (senescência vascular, sequelas de manipulação prévia).
- –Volume ovariano de 3 cm³ é fisiológico e esperado para o climatério (ovários atróficos).
Por que acontece
O espessamento endometrial na pós-menopausa decorre de proliferação tecidual anormal, frequentemente associada a estímulo estrogênico sem oposição de progesterona, hiperplasia endometrial ou malignidade. Vasos anômalos neoformados e a descamação irregular desse tecido espessado levam ao sangramento.
Conduta
Avaliação histopatológica endometrial, preferencialmente por histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida, ou por amostragem ambulatorial com cânula de Pipelle, conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG.
Não indicar histerectomia direta sem diagnóstico tecidual prévio e não atribuir o sangramento ao mioma subseroso, sob risco de atrasar o diagnóstico de neoplasia endometrial.
Como isso cai nas provas
- –Atrofia endometrial vs. câncer de endométrio: a atrofia é a causa mais comum de sangramento na pós-menopausa em termos absolutos, mas cursa com endométrio fino (≤ 4 mm); espessamento (> 4 mm) exige descartar malignidade.
- –Miomatose uterina vs. sangramento pós-menopausa: miomas subserosos e intramurais sem componente submucoso não causam sangramento; a presença de mioma no laudo não anula a necessidade de biópsia se o endométrio estiver espessado.
Para memorizar
- –Sangramento pós-menopausa: afastar câncer de endométrio é prioridade
- –Pós-menopausa sem TH com sangramento: endométrio > 4 mm exige biópsia
- –Método padrão-ouro para biópsia: histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida
- –Mioma subseroso não causa sangramento uterino anormal
- –Volume ovariano de 3 cm³ é normal na pós-menopausa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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