O que decide a resposta

"hormônio capaz de avaliar sua reserva ovariana e que pode ser medido em qualquer fase do ciclo". O hormônio antimülleriano (AMH) é produzido pelas células da granulosa de folículos pré-antrais e antrais pequenos de forma contínua e independente de gonadotrofinas, mantendo níveis séricos estáveis ao longo de todo o ciclo menstrual.

Raciocínio clínico

A avaliação da reserva ovariana quantifica o conjunto de folículos remanescentes nos ovários, fundamental no planejamento de congelamento de oócitos e técnicas de reprodução assistida.

Os principais marcadores utilizados na prática são:

• –Hormônio antimülleriano (AMH): marcador laboratorial que independe do dia do ciclo menstrual e não sofre interferência importante de oscilações hormonais transitórias.
• –Contagem de folículos antrais (CFA): marcador ultrassonográfico de escolha, realizado por via transvaginal preferencialmente no início da fase folicular.
• –FSH basal e estradiol: exigem coleta restrita ao início da fase folicular (D2 a D4), pois o FSH sofre retroalimentação negativa pelo estradiol e pela inibina B conforme o ciclo avança.

A progesterona, por sua vez, é dosada na fase lútea média (D21 em ciclos de 28 dias) com o objetivo exclusivo de confirmar ovulação, sem valor para mensurar estoque folicular.

Por que acontece

O AMH é secretado pelas células da granulosa de folículos primários, pré-antrais e antrais iniciais (menores que 8 mm). Como o crescimento dessa população folicular ocorre de maneira contínua e não depende do pulso de FSH do ciclo, sua concentração sérica é diretamente proporcional à quantidade de folículos recrutáveis e apresenta mínima variação intraciclo.

Conduta

Para avaliação de reserva ovariana prévia à estimulação ovariana controlada, a conduta recomendada pelas diretrizes da ASRM e da ESHRE envolve a dosagem do hormônio antimülleriano (AMH) associada ou não à contagem de folículos antrais (CFA) por ultrassonografia transvaginal.

Valores de AMH < 1,1 ng/mL indicam baixa reserva ovariana e predizem baixa resposta à estimulação com gonadotrofinas, enquanto valores > 3,5 ng/mL sugerem alta reserva e alertam para maior risco de síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO).

Não solicitar dosagem de FSH e estradiol fora do período de D2 a D4 com intenção de avaliar reserva folicular, pois valores tardios sofrem interferência fisiológica do folículo dominante em desenvolvimento.

Como isso cai nas provas

• –Hormônio antimülleriano versus FSH basal: ambos avaliam reserva ovariana, mas o FSH exige coleta no início da fase folicular (D2 a D4) e oscila a cada ciclo, enquanto o AMH pode ser coletado em qualquer fase do ciclo menstrual.
• –Progesterona sérica versus Hormônio antimülleriano: a progesterona avalia ovulação quando dosada na fase lútea média (D21), enquanto o AMH avalia reserva ovariana.
• –Hormônio antimülleriano versus Contagem de Folículos Antrais (CFA): o AMH é o principal biomarcador sérico, enquanto a CFA é o método de imagem ultrassonográfico transvaginal de escolha para prever a resposta ovulatória.