As infecções sexualmente transmissíveis podem manifestar-se por meio de úlceras vulvares. De acordo com o fluxograma do Ministério da Saúde para o manejo de infecções que causam úlcera genital, a biópsia está indicada nos casos de lesões com:
O tamanho da úlcera não define a indicação de biópsia no fluxograma do Ministério da Saúde, e sim a duração da lesão.
A presença de dor ajuda na diferenciação clínica entre cancro mole/herpes (dolorosos) e cancro duro (indolor), mas não é o critério que indica biópsia.
Características das bordas auxiliam no diagnóstico sindrômico descritivo, mas a indicação formal de biópsia no algoritmo é guiada pelo tempo de evolução.
Úlceras genitais com evolução superior a 4 semanas têm indicação formal de biópsia para investigar neoplasias e causas granulomatosas crônicas.
Esta é uma das 71 questões de úlceras genitais no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Herpes Genital e Outras Úlceras
O que decide a resposta
"Manejo de infecções que causam úlcera genital, a biópsia está indicada nos casos de lesões com: duração acima de quatro semanas". O fluxograma sindrômico do Ministério da Saúde divide as úlceras não vesiculares pelo tempo de evolução: até 4 semanas trata-se para sífilis e cancro mole; passando de 4 semanas, mantém-se o tratamento e indica-se biópsia da lesão.
Raciocínio clínico
No manejo sindrômico das úlceras genitais, a primeira divisão é a presença ou ausência de vesículas agrupadas. Se houver vesículas, o diagnóstico sindrômico é herpes genital.
Na ausência de vesículas (ou com úlcera franca já instalada), o divisor de águas é o tempo de evolução:
- –≤ 4 semanas: cobertura empírica imediata para sífilis primária e cancro mole, com realização de testes diagnósticos (VDRL e teste rápido).
- –> 4 semanas: além de cobrir sífilis e cancro mole, a biópsia é mandatória para afastar lesões crônicas específicas (como donovanose e linfogranuloma venéreo) e, principalmente, lesões malignas (como carcinoma espinocelular de vulva/pênis).
Por que acontece
Úlceras genitais por ISTs agudas (cancro duro e cancro mole) costumam cicatrizar espontaneamente ou responder rápido aos antimicrobianos habituais. Quando a lesão persiste por mais de 4 semanas, aumenta muito a probabilidade de etiologias granulomatosas crônicas ou de neoplasia invasora, cenários em que o exame histopatológico é indispensável.
Conduta
Para úlceras genitais com mais de 4 semanas de evolução, a conduta conforme o PCDT de IST do Ministério da Saúde consiste em:
- –Biópsia incisional da borda da lesão para estudo histopatológico (afastar neoplasia e identificar corpos de Donovan na donovanose);
- –Tratamento empírico concomitante para sífilis (penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única) e cancro mole (azitromicina 1 g, VO, dose única);
- –Rastreio com testes rápidos para sífilis, HIV e hepatites B e C.
Não postergar a biópsia esperando resposta clínica de antibiótico quando a lesão já ultrapassou o limiar de 4 semanas.
Como isso cai nas provas
O fluxograma sindrômico de úlcera genital costuma ser cobrado em dois pontos de confusão:
- –Úlcera ≤ 4 semanas vs > 4 semanas: nas lesões com até 4 semanas a conduta é puramente clínica e laboratorial sorológica, enquanto após 4 semanas a biópsia entra obrigatoriamente no algoritmo.
- –Cancro duro vs Cancro mole: o cancro duro (sífilis primária) apresenta lesão única, base limpa e é indolor com linfoadenopatia não supurativa; o cancro mole (Haemophilus ducreyi) apresenta lesões múltiplas, fundo purulento, muito dolorosas e linfoadenopatia que pode flutuar e fistulizar.
Para memorizar
- –Vesículas agrupadas = Herpes genital
- –Úlcera sem vesícula com ≤ 4 semanas = Tratar sífilis + cancro mole + solicitar testes
- –Úlcera sem vesícula com > 4 semanas = Tratar sífilis + cancro mole + biópsia
- –Biópsia em úlcera crônica investiga: donovanose e neoplasia (CEC)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 71 questões de úlceras genitais no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 60Mulher de 45 anos comparece ao atendimento ginecológico relatando lesões vulvares dolorosas há três dias, associadas a sensação de queimação, ardência…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 72Gestante de 24 anos, 30 semanas, procura atendimento por dor intensa e feridas em região genital há cinco dias, que no momento dificulta a sua…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 97Mulher, 23 anos, vida sexual ativa, sem parceiro fixo, procura atendimento ginecológico com queixa de linfoadenomegalia inguinal dolorosa, com…
- SES · PE · 2026 · Questão 52Mulher de 27 anos chega ao ambulatório de ginecologia com “caroço” na região inguinal direita que inchou e ficou inflamado e avermelhado. Revela ainda…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 73Mulher, 25 anos de idade, sexualmente ativa, queixando- se de pequenas vesículas agrupadas em região genital, que romperam formando úlceras dolorosas…
- ENARE · BR · 2025 · Questão 64Uma mulher de 23 anos, sexualmente ativa, utilizando contracepção com pílula hormonal combinada, refere surgimento de lesões ulceradas, dolorosas em…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos