O que decide a resposta

"Segundo o consenso de Rotterdam, os critérios para diagnóstico de síndrome de ovários policísticos encontrados nesse caso são:". O consenso de Rotterdam exige a presença de pelo menos 2 de 3 critérios: disfunção ovulatória (oligo ou anovulação), hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e morfologia ovariana policística ao ultrassom.

Neste caso, os dois critérios contemplados são ciclos oligoamenorreicos (disfunção ovulatória) e hirsutismo (hiperandrogenismo clínico).

Raciocínio clínico

Para fechar o diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), aplicamos o tripé de Rotterdam (2003), após exclusão obrigatória de outras causas de hiperandrogenismo e amenorreia secundária:

1. Oligo ou anovulação crônica;

2. Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne inflamatória grave, alopecia androgênica) ou laboratorial (testosterona total ou livre elevada);

3. Padrão policístico à ultrassonografia (presença de ≥ 20 folículos de 2 a 9 mm por ovário ou volume ovariano ≥ 10 cm³).

A paciente do caso apresenta ciclos oligoamenorreicos e hirsutismo, preenchendo 2 dos 3 critérios necessários. O laboratório já afastou hiperprolactinemia (prolactina normal) e hipotireoidismo (TSH e T4 livre normais).

A acantose nigricans é um sinal clínico de resistência à insulina e a inversão da relação LH/FSH (comumente > 2:1) é uma alteração neuroendócrina frequente, mas nenhum dos dois compõe os critérios diagnósticos formais de Rotterdam.

Por que acontece

A resistência periférica à insulina e a hiperinsulinemia compensatória estimulam as células da teca ovariana a produzir androgênios e diminuem a síntese hepática de SHBG. O excesso de androgênios circulantes causa hirsutismo e impede a maturação folicular normal, levando à anovulação crônica e irregularidade menstrual.

Conduta

Para pacientes sem desejo gestacional imediato, a primeira linha de tratamento consiste em mudanças no estilo de vida (dieta hipocalórica e exercício físico regular) associadas a anticoncepcional hormonal combinado (preferencialmente com progestagênio de menor ação androgênica ou com ação antiandrogênica, como ciproterona, drospirenona ou dienogeste) para controle do ciclo e do hiperandrogenismo.

A metformina é reservada como terapia adjuvante quando há intolerância à glicose, diabetes mellitus tipo 2 ou síndrome metabólica refratária às medidas comportamentais.

Como isso cai nas provas

• –Critérios de Rotterdam vs. Achados associados (Relação LH/FSH e Acantose nigricans): LH/FSH aumentada e acantose nigricans são frequentes na SOP, mas não são critérios diagnósticos; os únicos três critérios são oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e ovários policísticos ao ultrassom.
• –SOP vs. Hiperplasia Adrenal Congênita Não Clássica: ambas cursam com hirsutismo e oligoamenorreia, mas a forma adrenal cursa com elevação da 17-hidroxiprogesterona basal (> 200 ng/dL).
• –SOP vs. Hiperprolactinemia e Disfunção Tireoidiana: causam irregularidade menstrual semelhante, mas dosagens de prolactina e TSH normais afastam essas hipóteses.